Factsheet Indicatoren NABON Breast Cancer Audit (NBCA) NBCA 2015 [ ZIN besluit verwerkt; ]

Transcriptie

1 Factsheet en NABON Breast Cancer Audit () 2015 [ ZIN besluit verwerkt; ] Inclusiecriteria Nabon Breast Cancer Audit Inclusie Alle primaire invasieve mammacarcinomen volgens de WHO classificatie (incl. ziekte van Paget). Alle tumorstadia, inclusief DCIS/ intracysteus papillair carcinoom en mammacarcinoom met metastasen op afstand (M1stadium). Alle behandelde patiënten; zowel operatief als nietoperatief (ofwel incl. conservatief/palliatief behandelde patiënten). Exclusie a. LCIS. b. Recidief mammacarcinoom. c. Niet behandelde patiënten. d. Zeldzame tumorsoorten zoals Phyllodes tumor, sarcomen, maligne lymfomen en metastasen na de mamma. Als algemene voorwaarde voor het meenemen van een patiënt in de berekening van de kwaliteitsindicatoren is gesteld dat ten minste bekend/ingevuld moeten zijn: Datum van het eerste positieve biopt Versie ZINbesluit verwerkt pagina 1 van 20

2 A. Structuur indicatoren Nr. Type indicator 1 Worden er op uw ziekenhuislocatie patiënten met borstkanker behandeld? Structuur Antwoord: Ja/Nee Uitvraag over of Kalender- jaar* jaar 2015 Bron Invul** *Indien Nee, dan hoeven onderstaande vragen niet ingevuld te worden. 2 a. Wat is het totaal aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten met invasief borstkanker of DCIS dat op uw ziekenhuislocatie is behandeld door chirurg en/of medisch oncoloog in de periode 1 oktober 2014 tot en met 30 september 2015? Antwoord: Aantal: <CCC> Structuur jaar 2015 Invul** b. Wat is het totaal aantal nieuw gediagnosticeerde patiënten met een lokaal, regionaal of afstandsrecidief van hun borstkanker dat op uw ziekenhuislocatie is behandeld door chirurg en/of medisch oncoloog in de periode 1 oktober 2014 tot en met 30 september 2015? 3 Internist oncologen a. Hoeveel internisten zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? b. Hoeveel van deze internisten behandelen nieuwe patiënten met borstkanker? Structuur jaar 2015 Invul** Versie ZINbesluit verwerkt pagina 2 van 20

3 c. Hoeveel gecertificeerde internistoncologen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? d. Hoeveel gecertificeerde internistoncologen werkzaam op uw ziekenhuislocatie hebben in het verslagjaar borstkankerpatiënten behandeld?* 4 Chirurgen a. Hoeveel NVvH chirurgen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? b. Hoeveel NVvH chirurgen op uw ziekenhuislocatie behandelen nieuwe patiënten met borstkanker? c. Hoeveel gecertificeerde NVCOchirurgoncologen zijn er werkzaam op uw ziekenhuislocatie? d. Hoeveel gecertificeerde NVCOchirurgoncologen, werkzaam op uw ziekenhuislocatie hebben in het verslagjaar borstkankerpatiënten behandeld?* 5 Radiotherapeuten a. Hoeveel radiotherapeuten zijn betrokken bij uw ziekenhuis? Structuur Structuur jaar 2015 jaar 2015 Invul** Invul** b. Hoeveel radiotherapeuten zijn betrokken bij de behandeling van nieuwe patiënten met borstkanker? c. Hoeveel radiotherapeuten hebben als aandachtsgebied borstkanker? Versie ZINbesluit verwerkt pagina 3 van 20

4 Antwoord: Aantal: <CC> 6 a. Is de voorziening tot invriezen van tumorweefsel op uw ziekenhuislocatie aanwezig? Antwoord: Ja/Nee Structuur jaar 2015 Invul** b. Indien Nee, wordt er gebruik gemaakt van faciliteiten elders voor het invriezen van tumorweefsel? Antwoord: Ja, nl. <naam instituut>./nee 7 a. Wordt op uw ziekenhuislocatie bij alle patiënten met borstkanker de behoefte aan psychosociale zorg standaard en bij herhaling in kaart gebracht met een gevalideerd signaleringsinstrument? (bijvoorbeeld met behulp van de LASTmeter) Antwoord: Ja/Nee b. Maakt op uw ziekenhuislocatie een klinisch psycholoog onderdeel uit van het multidisciplinaire mammateam (vast of op afroep)? Antwoord: Ja/Nee Structuur jaar 2015 Invul** * jaar 2015= t/m Kalenderjaar = t/m ** en met bron invul kunnen worden aangeleverd via OmniQ (portaal bij DHD) via Het portaal is vanaf 1 februari beschikbaar voor leden van de NVZ en NFU. Versie ZINbesluit verwerkt pagina 4 van 20

5 B. Proces en uitkomst indicatoren registratie Nr. Type indicator Uitvraag over of Kalenderjaar* Bron ALGEMEEN 1 Deelname aan de NABON mammaregistratie (norm >90%) proces jaar 2015 DIAGNOSTIEK Radiologie 8 Percentage patiënten met een BIRADS eindcategorie in de verslaglegging (norm >90%) proces jaar Percentage patiënten met een MRImamma bij neoadjuvante chemotherapie proces jaar Percentage patiënten met een MRImamma bij primaire operatie proces Pathologie 2 Percentage patiënten bij wie er volledige pathologie verslaglegging zoals gedefinieerd is vastgelegd (norm >90%) proces 3 Percentage patiënten met een HER2 positieve bepaling proces 4 Percentage patiënten met een ER positieve bepaling proces 5 Percentage patiënten met een PR positieve bepaling proces jaar 2015 jaar 2015 jaar 2015 jaar 2015 jaar 2015 Multidisciplinair team overleg (MDO) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 5 van 20

6 6 Percentage patiënten dat prebehandeling is besproken in een multidisciplinair team en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is (norm >90%) Zizo proces jaar Percentage patiënten dat postoperatief is besproken in een multidisciplinair team en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is (norm >90%) proces jaar 2015 BEHANDELING Operatief 13 Percentage patiënten met een irradicale resectie bij primair eerste mammasparende operatie voor invasief mammacarcinoom (zonder neoadjuvante therapie) uitkomst 14 Percentage patiënten met een irradicale resectie bij eerste mammasparende operatie voor DCIS uitkomst jaar 2015 jaar 2015 Directe reconstructie 19 Percentage patiënten met een directe reconstructie door plastisch chirurg bij eerste operatie voor invasief mammacarcinoom proces jaar Percentage patiënten met een directe reconstructie door plastisch chirurg bij eerste operatie voor DCIS proces jaar 2015 Radiotherapie 11 Percentage patiënten met neoadjuvante systemische therapie dat prebehandeling gezien wordt door de radiotherapeut proces Kalenderjaar 21 Percentage patiënten dat radiotherapie krijgt bij lokaal uitgebreid mammacarcinoom (exclusief T3N0) waarvoor ablatio mamma proces Kalenderjaar 22 Percentage patiënten dat radiotherapie krijgt bij DCIS na borstsparende behandeling proces Kalenderjaar Versie ZINbesluit verwerkt pagina 6 van 20

7 Systemische therapie 23 Percentage patiënten met chemotherapie bij invasief M0 mammacarcinoom proces Kalenderjaar DOORLOOPTIJDEN 24 Wachttijd tussen diagnose en aanvang neoadjuvante chemotherapie proces 25 en 26 a. Wachttijd tussen diagnose en eerste operatie (exclusief directe reconstructie) (norm >90%) b. Wachttijd tussen diagnose en eerste operatie met directe reconstructie * jaar 2015 = t/m Kalenderjaar = t/m proces 27 Wachttijd tussen laatste chirurgische ingreep en start radiotherapie (opgesplitst) proces 28 Wachttijd tussen eerste dag laatste chemotherapie kuur en start radiotherapie (opgesplitst) proces 29 Wachttijd tussen operatie en aanvang adjuvante chemotherapie (opgesplitst) proces 30 Wachttijd tussen radiotherapie en aanvang adjuvante chemotherapie (opgesplitst) proces jaar 2015 jaar2015 jaar 2015 Kalenderjaar Kalenderjaar Kalenderjaar Kalenderjaar Versie ZINbesluit verwerkt pagina 7 van 20

8 1. Percentage patiënten met een primair mammacarcinoom en/of DCIS dat is opgenomen en geaccordeerd door de behandelaars in de NABON mammaregistratie, waarbij de informatie in de registratie volledig is Aantal patiënten van wie de informatie in de registratie volledig* is en geaccordeerd is door het mammateam. Aantal geopereerde patiënten met primair invasief mammacarcinoom en/of DCIS * Volledig: alle items in de mammaregistratie zijn ingevuld voor zover van toepassing en uitgevoerd in betreffende ziekenhuis. jaar 2015 (t/m ) 8. Percentage patiënten met een BIRADS eindcategorie in de verslaglegging Norm Aantal patiënten bij wie een gestandaardiseerd mamma radiologieverslag met een BIRADS eindcategorie voor een aantal foto's (mammografie, echo, MRI) in de diagnostische fase gemaakt is Aantal geopereerde patiënten met een primair invasief mammacarcinoom en/of DCIS >90% jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 8 van 20

9 9. Percentage patiënten met een MRImamma bij neoadjuvante chemotherapie Aantal patiënten die een MRImamma vóór start neoadjuvante chemotherapie hebben ondergaan Aantal patiënten met invasief M0 mammacarcinoom behandeld met neoadjuvante chemotherapie jaar 2015 (t/m ) 10. Percentage patiënten met een MRImamma bij primaire operatie Aantal patiënten die een MRImamma vóór de mammaoperatie hebben ondergaan Aantal patiënten met een primair invasief M0 mammacarcinoom en/of DCIS die primair zijn geopereerd jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 9 van 20

10 2. Percentage patiënten bij wie er volledige pathologie verslaglegging zoals gedefinieerd is vastgelegd Norm Aantal patiënten waarbij standaardverslaglegging van de volgende items tenminste in het verslag zijn opgenomen: ER%, PR%, HER2status, gradering, tumorgrootte, resectievlak, aantal positieve lymfeklieren Aantal patiënten met een PA verslag postoperatief van een invasief carcinoom van tenminste 1 cm doorsnede, zonder neoadjuvante therapie (waarbij ER, PR, HER2 ook op eerder biopt mag zijn bepaald) >90% jaar 2015 (t/m ) 3. Percentage patiënten met een HER2 positieve bepaling Aantal patiënten met een HER2 positieve uitslag Aantal patiënten met een primair invasieve mammacarcinomen waarvan de HER2 status bekend is jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 10 van 20

11 4. Percentage patiënten met een ER positieve bepaling Aantal patiënten met een ER positieve uitslag* Aantal patiënten met een primair invasieve mammacarcinomen waarvan de ER status bekend is * positief: > 10% van de tumorcellen positief jaar 2015 (t/m ) 5. Percentage patiënten met een PR positieve bepaling Aantal patiënten met een PR positieve uitslag* Aantal patiënten met een primair invasieve mammacarcinomen waarvan de PR status bekend is * positief: > 10% van de tumorcellen positief jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 11 van 20

12 6 Norm Percentage patiënten dat prebehandeling is besproken in een multidisciplinair team en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is Aantal patiënten dat besproken is in een pre behandel MDO en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is voor een aantal behandelaars Aantal patiënten met een primair invasief mammacarcinoom en/of DCIS die geopereerd zijn >90% jaar 2015 (t/m ) 7. Norm Percentage patiënten dat postoperatief is besproken in een multidisciplinair team en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is Aantal patiënten dat besproken is in een postoperatief MDO en bij wie een digitaal verslag beschikbaar is voor een aantal behandelaars Aantal patiënten met een primair invasief mammacarcinoom en/of DCIS dat geopereerd is >90% jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 12 van 20

13 13. Norm Percentage patiënten met een irradicale resectie bij primair eerste mammasparende operatie voor invasief mammacarcinoom (zonder neoadjuvante therapie) a. Aantal patiënten bij wie tumorweefsel (DCIS of invasieve component) meer dan focaal aanwezig is in het resectievlak na een eerste lokale excisie b. Aantal patiënten bij wie niet bekend is of tumorweefsel aanwezig is in het resectievlak Aantal patiënten die een eerste borstsparende operatie hebben ondergaan (zonder neoadjuvante therapie) voor een invasief M0 mammacarcinoom (met of zonder DCIS) zonder metastasen op afstand. <15% jaar 2015 (t/m ) 14. Percentage patiënten met een irradicale resectie bij eerste mammasparende operatie voor DCIS Norm a. Aantal patiënten bij wie tumorweefsel focaal of meer dan focaal aanwezig is in het resectievlak na een eerste lokale excisie b. Aantal patiënten bij wie niet bekend is of tumorweefsel aanwezig is in het resectievlak Aantal patiënten die een eerste borstsparende operatie hebben ondergaan voor DCIS <30% jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 13 van 20

14 19. Percentage patiënten met een directe reconstructie door plastisch chirurg bij eerste operatie voor invasief mammacarcinoom Aantal patiënten bij wie een directe reconstructie is uitgevoerd. a. Totaal b. Met prothese c. Autoloog Combinatie van prothese en autoloog Aantal patiënten met een primaire ablatieve ingreep voor invasief M0 mammacarcinoom jaar 2015 (t/m ) 20. Percentage patiënten met een directe reconstructie door plastisch chirurg bij eerste operatie voor DCIS Aantal patiënten bij wie een directe reconstructie is uitgevoerd. a. Totaal b. Met prothese c. Autoloog Combinatie van prothese en autoloog Aantal patiënten met een primaire ablatieve ingreep voor DCIS jaar 2015 (t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 14 van 20

15 11. Percentage patiënten met neoadjuvante systemische therapie dat prebehandeling gezien wordt door de radiotherapeut Aantal patiënten dat voorafgaand aan de neoadjuvante systemische therapie is gezien door de radiotherapeut Aantal patiënten met een invasief M0 mammacarcinoom dat neoadjuvante systemische therapie heeft gehad, geopereerd is, en tevens postoperatief bestraald is Kalenderjaar 2015 ( t/m ) 21. Percentage patiënten dat radiotherapie krijgt bij lokaal uitgebreid mammacarcinoom (exclusief T3N0) waarvoor ablatio mamma Aantal patiënten dat radiotherapie heeft gekregen Aantal patiënten met een primair invasief M0 lokaal uitgebreid mammacarcinoom (NABON richtlijn: klinisch T3, T4, any N, M0 en any T, N23, M0) geopereerd middels een ablatio mamma (excl. T3N0) Kalenderjaar 2015 ( t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 15 van 20

16 22. Percentage patiënten dat radiotherapie krijgt bij DCIS na borstsparende behandeling Aantal patiënten met DCIS dat radiotherapie heeft gekregen Aantal patiënten met DCIS dat borstsparend is geopereerd Kalenderjaar 2015 ( t/m ) 23. Percentage patiënten met chemotherapie bij invasief M0 mammacarcinoom Aantal patiënten behandeld met chemotherapie A1. neoadjuvant A2. adjuvant A3. totaal Aantal patiënten met invasief M0 mammacarcinoom die zijn geopereerd Kalenderjaar 2015 ( t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 16 van 20

17 24. Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen diagnose en aanvang neoadjuvante chemotherapie Aantal patiënten dat 5 weken na datum biopt waarop diagnose is gesteld, is gestart met neoadjuvante chemotherapie NB1. Registratie vindt plaats voor het ziekenhuis waar operatie heeft plaatsgevonden NB2. Bij verwijzingen: interval tussen intake en datum start neoadjuvante therapie Aantal patiënten met als primaire behandeling neoadjuvante chemotherapie voor een nieuw gediagnosticeerd invasief M0 mammacarcinoom De mediane wachttijd tussen datum biopt waarop diagnose is gesteld (cq datum intake bij overname therapie) en start met neoadjuvante chemotherapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. jaar 2015 (t/m Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen diagnose en eerste operatie (exclusief directe reconstructie) Aantal patiënten dat 5 weken na datum biopt waarop diagnose is gesteld, is geopereerd (exclusief directe reconstructie) NB1. Registratie vindt plaats voor het ziekenhuis waar operatie heeft plaatsgevonden NB2. Bij verwijzingen: interval tussen intake en datum operatie Aantal patiënten met als primaire behandeling een operatie voor een nieuw gediagnosticeerd invasief M0 mammacarcinoom of DCIS, zonder directe reconstructie De mediane wachttijd tussen datum biopt waarop diagnose is gesteld (cq datum intake bij overname therapie) en datum van operatie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. jaar 2015 (t/m Versie ZINbesluit verwerkt pagina 17 van 20

18 26 Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen diagnose en eerste operatie met directe reconstructie Aantal patiënten dat 5 weken na datum biopt waarop diagnose is gesteld, is geopereerd en daarbij reconstructieve chirurgie heeft ondergaan (is operatie gezamenlijk met plastisch chirurgen). NB1. Registratie vindt plaats voor het ziekenhuis waar operatie heeft plaatsgevonden NB2. Bij verwijzingen: interval tussen intake en datum operatie Aantal patiënten met als primaire behandeling een operatie voor een nieuw gediagnosticeerd invasief M0 mammacarcinoom of DCIS met een directe reconstructie De mediane wachttijd tussen datum biopt waarop diagnose is gesteld (cq datum intake bij overname therapie) en datum van operatie met reconstructie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. jaar 2015 (t/m ) 27. Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen laatste chirurgische ingreep en start radiotherapie Aantal patiënten dat < 5 weken na de laatste therapeutische operatie is gestart met radiotherapie Aantal patiënten met een invasief M0 mammacarcinoom of DCIS dat radiotherapie heeft gekregen, volgend op de operatie, zonder voorafgaande adjuvante chemotherapie De mediane wachttijd tussen de laatste therapeutische operatie en start met radiotherapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. Kalenderjaar 2015 ( t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 18 van 20

19 28. Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen eerste dag laatste chemotherapie kuur en start radiotherapie Aantal patiënten dat < 5 weken na de eerste dag van de laatste chemotherapie is gestart met radiotherapie Aantal patiënten met een invasief M0 mammacarcinoom dat postoperatief chemotherapie gevolgd door radiotherapie heeft gekregen De mediane wachttijd tussen eerste dag van laatste chemotherapie en start radiotherapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. Kalenderjaar 2015 ( t/m ) 29. Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen operatie en aanvang adjuvante chemotherapie Aantal patiënten dat < 5 weken na de laatste operatie is gestart met adjuvante chemotherapie Aantal patiënten met adjuvante chemotherapie volgend na operatie voor invasief M0 mammacarcinoom De mediane wachttijd tussen laatste operatie en start met adjuvante chemotherapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. Kalenderjaar 2015 ( t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 19 van 20

20 30. Percentage patiënten met een wachttijd van 5 weken tussen radiotherapie en aanvang adjuvante chemotherapie Aantal patiënten dat < 5 weken na de laatste dag van de radiotherapie is gestart met adjuvante chemotherapie Aantal patiënten met adjuvante chemotherapie volgend na radiotherapie voor invasief M0 mammacarcinoom De mediane wachttijd tussen laatste dag van de radiotherapie en start met adjuvante chemotherapie wordt tevens voor deze patiëntenpopulatie berekend. Kalenderjaar 2015 ( t/m ) Versie ZINbesluit verwerkt pagina 20 van 20