11 april Annemarie Haverhals Leider programma

Transcriptie

1 11 april 2017 Annemarie Haverhals Leider programma

2 Santeon: zeven topklinische ziekenhuizen 2

3 Samen circa 13% van nationale zorg 2,56 miljard omzet werknemers 1580 medisch specialisten 13,3% van nationaal volume in zorg 3

4 Wat is Value Based Health Care in onze optiek Zoeken naar variatie in uitkomsten en van elkaar leren om te verbeteren PATIËNT MET AANDOENING WORDT BEHANDELD DIAGNOSE BEHANDELING NAZORG WELKE UITKOMSTEN VINDEN PATIËNTEN BELANGRIJK? 1. Gezondheidsstatus 2. Herstelproces (duur) 3. Duurzaamheid van behandeling Waarde = Uitkomsten Kosten Verbeteringen implementeren Uitkomsten vergelijken Verschillen analyseren 4

5 Start VBHC: Uitkomsten van oncologische aandoeningen extern transparant maken 5

6 Wat heeft vergelijking van uitkomsten bij prostaatkanker opgeleverd: concentratie van radicale prostatectomieen 6

7 Na concentratie heeft vergelijking van resultaten geleid tot verbeteringen Decrease in surgical complications after prostatectomy (Clavien >2) Decrease in positive surgical margin rate 8% - 50% 40% 51% 4% 22% 24% High volume center Low volume center 7

8 Verbetercyclus voor vijf aandoeningen Borstkanker Prostaatkanker Heupartrose Longkanker CVA 8

9 Gecoördineerde aanpak om uitkomsten te vergelijken Team en traject Scorekaart opstarten opstellen 3 Verbeteringen implementeren VERBETERCYCLUS 1 Data verzamelen & verschillen zoeken Continue feedback & leren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren Per jaar : twee cycli van elk zes maanden 9

10 Start: samenstellen multidisciplinair team MAMMA CHIRURG PROJECTLEIDER DATA ANALIST 1-2 PATIËNTEN PATHOLOOG RADIOTHERAPEUT ONCOLOOG PLASTISCH CHIRURG VERPLEEGKUNDIG SPECIALIST RADIOLOOG VERPLEEGKUNDIGE APOTHEKER 10

11 In drie stappen wordt een Santeon-brede scorekaart vastgesteld DEFINITIE PATIËNTGROEP BEHANDELOPTIES SCOREKAART Startpunt: Alleen beschikbare data Belangrijk: Simpel en praktisch! 11

12 Exclusie Inclusie Patiëntgroep definitie en case-mix variabelen DEFINITIE PATIËNTGROEP PATIËNT KENMERKEN Alle diagnoses kwaadaardige primaire borsttumor Omvat stadia 0-IV, invasief mammacarcinoom en DCIS Patiënten gediagnosticeerd in het eigen ziekenhuis Zeldzame tumorsoorten met borstkanker-behandeling Verdenking niet leidend tot diagnose Benigne diagnose Patiënten met onbekend stadium Patiënten die (direct) doorverwezen worden naar ander ziekenhuis Zeldzame tumorsoorten met afwijkende behandeling Mannen met borstkanker Demografisch: Leeftijd BMI Comorbitieit ASA classificatie Diagnose kenmerken: Tumorstadium (0-IV) Differentiatiegraad Maligniteit (DCIS, invasief) ER/PR, HER2-status 12

13 Behandelopties in kaart gebracht: borstkanker Diagnose Neo-adjuvante therapie Operatie Radiotherapie Adjuvante therapie Reconstructie DCIS (10-15%) Borstsparende operatie Ablatie Hormoon Doelgericht Chemo Invasief (80-85%) Hormoon Doelgericht Chemo Borstsparende operatie Hormoon Doelgericht Chemo Hormoon Doelgericht Chemo Ablatie Reconstructie Hormoon Doelgericht Chemo Reconstructie Metastatisch (~5%) Standaard stap Optioneel / Niet altijd toegepast 13

14 Scorekaart borstkanker: dit meten we CATEGORIE ID INDICATOR U1 5-jaars overleving, ongecorrigeerd U2 Heroperaties na positieve snijvlakken (%) U3 Heroperatie na post-operatieve complicaties (wondinfecties en nabloeding) (%) Ongeplande opname, afwijking behandelplan en/of hartfalen na systeemtherapie Uitkomsten U4 (%) U5 Levenskwaliteit (welzijn, functioneren, pijn, e.a.) U6 Specifieke klachten als gevolg van behandeling (borst-, arm, vasomotor) U7 Lokaal recidief binnen 5 jaar na eerste operatie (%) K1 # klinische verpleegdagen + # dagverplegingen per patiënt K2 % primaire borstsparende operaties zonder klinische opname K3 OK-tijd per patiënt (bruto OK-tijd in minuten) Kosten K4 # poliklinische consulten K5 Aantal aanvullende diagnostische activiteiten (MRI, PET, CT, mammaprint) K6 Gebruik dure geneesmiddelen P1 # dagen van verwijzing tot 1e polibezoek P2 # dagen van 1e polibezoek tot diagnose (PA-uitslag) P3 # dagen van diagnose (PA-uitslag) tot bespreken behandelplan Proces P4 # dagen van bespreken behandelplan tot start behandeling P5 Patiënt is geïnformeerd over (late) gevolgen van behandeling (%) Er is een vast aanspreekpunt die de patiënt begeleidt, en deze is bekend bij patiënt P6 (%) Behandelmix B1 % patiënten per behandeloptie (bijv. borstsparend, directe reconstructie) 14

15 Welke data bronnen hebben we EPD PROMS (Patient Reported Outcome Measures) 15

16 Data: een spiegel, geen oordeel Data gebruiken we om hypotheses voor verbetering te zoeken. 16

17 Waar ligt de oorzaak van de variatie die we zien? Wat kan oorzaak zijn van de variatie? Data Patiënten Besluit tot behandeling Uitvoering behandeling 17

18 K2 Borstkanker voorbeeld van verbetering 18

19 Uitkomsten en kosten verbeteren is hard werken en bestaat uit vele kleine stappen zetten Bron: NEJM, August 25,

20 Value Based Health Care: uitkomsten en kosten verbeteren gaan hand in hand Verbeteringen implementeren Uitkomsten vergelijken Verschillen analyseren Waarde = Uitkomsten Kosten 20

21 Vragen? Annemarie Haverhals