Borstcentrum Bernhoven. Yvonne Paquay Chirurg

Transcriptie

1 Borstcentrum Bernhoven Yvonne Paquay Chirurg

2 Klachten van de borst? Verwijzing naar het borstcentrum voor analyse en zonodig behandeling 2

3 3

4 4

5 Verwijsredenen: > Knobbeltje voelbaar > BOBZ (de bus) > Controle na eerder mammacarcinoom > Andere klacht (pijn, tepelvloed, erfelijk etc) 5

6 Door de molen patienten per jaar One-stop visit 6

7 Intake door de mammacareverpleegkundige Anamnese Lichamelijk onderzoek Verwijzing naar de radiologie afdeling 7

8 8 Mammografie

9 Echo Borst (en oksel) +/- punctie 9

10 Punctie Direct weefsel onderzoek (histologie) Plaatselijke verdoving, dikke naald Weefsel naar patholoog, microscopisch onderzoek Uitslag na enkele dagen 10

11 11 MRI mammae

12 MRI-onderzoek >Met name voor hoog risico groepen, gendraagsters >Bij bepaalde soorten borstkanker >Voorafgaand aan neo adjuvante chemotherapie om groei veranderingen te monitoren >Bij onduidelijkheid 12

13 De Diagnose Carcinoom=kanker CIS=voorstadium 13

14 Multidisciplinair team 14 >Oncologisch chirurg >Radioloog >Medisch oncoloog >Patholoog anatoom >Radiotherapeut >Nucleair geneeskundige >Plastisch chirurg >Mammacare verpleegkundige >Oncologie verpleegkundige

15 Multidisciplinair overleg Behandeling op maat >Reden voor verder onderzoek? >Volgorde van therapie? >Reden voor bestraling? >Reden voor systeemtherapie en zo ja welke systeemtherapie? >Reden voor genetisch onderzoek? 15

16 Behandeling Chirurgie Radiotherapie Systeemtherapie Chemotherapie Hormoontherapie Immunotherapie 16 PM soms andere volgorde!

17 Operaties Mamma: lumpectomie ablatio mammae Oksel: SN OKT 17

18 18 Anatomie

19 19 Lumpectomie = borstbesparend!

20 Borstbesparend betekent altijd radiotherapie! 20

21 Maar ook risico op re-operatie ivm positieve snijranden (Prestatie-indicator) 21

22 En de kans op terugkeer van het carcinoom in dezelfde borst! Maar ook bij verwijderen van de hele borstklier bestaat kans op terugkeer (1,5-2%)!!!! 22

23 Ablatio mammae = Verwijderen van de hele borstklier 23

24 24 Ablatio mammae

25 25 Ablatio mammae

26 26 Ablatio mammae

27 Reconstructie mogelijkheden bespreken Bij wens verwijzen naar plastisch chirurg 27

28 28

29 Tissue expander 29

30 30 Rugspier

31 31 Buikwand inclusief spier

32 Plastische chirurgie is niet altijd een gemakkelijke weg. Afhankelijk van type reconstructie ½ tot 1 jaar bezig! 32

33 33 Operaties oksel

34 Lymfe afvloed borst 34

35 Schildwachtklier (=SN) 35

36 Schildwachtklier (=SN) Sparende procedure voor de oksel Veel voordeel voor vrouw! Risico lymfoedeem/pijn zeer klein! 36

37 37 SN

38 Okselkliertoilet = verwijderen van alle lymfklieren in de oksel Indicaties aangetaste oksel aangetaste SN 38

39 39 Okselkliertoilet

40 40 Anatomie oksel

41 Gevolgen Korte termijn: vochtophoping (=seroom) Lange termijn: pijn gevoelstoornis beweging lymfoedeem 41

42 Multidisciplinair team 42 >Oncologisch chirurg >Radioloog >Medisch oncoloog >Patholoog anatoom >Radiotherapeut >Nucleair geneeskundige >Plastisch chirurg >Mammacare verpleegkundige >Oncologie verpleegkundige

43 Multidisciplinair overleg Nabehandeling op maat 43 >Reden voor verder onderzoek? >Reden voor bestraling? >Reden voor systeemtherapie en zo ja welke systeemtherapie? >Reden voor genetisch onderzoek?

44 Radiotherapie = bestraling Indicaties afhankelijk van PA >borst >oksel >borstkast 44

45 Borstbesparende operatie van de borst 45

46 46 Complicaties

47 Radiotherapie Oksel bij > 3 aangetaste klieren in de oksel Borstkast bij grote tumoren (>5cm) of recidief kanker in litteken 47

48 Complicaties pijn gevoelstoornis beweging lymfoedeem 48

49 49 Systeem therapie

50 Wat is adjuvante systeem therapie? Behandeling na de operatie om te voorkomen dat de kanker terugkomt. Het gaat over kansen. Deel van de patienten wordt voor niets behandeld. 50

51 Wie wordt geadviseerd adjuvante systeem therapie te krijgen? Niet iedereen met borstkanker heeft het nodig. Als de winst 5% of meer is. Afhankelijk van een aantal factoren 51

52 Factoren die de soort therapie bepalen Leeftijd Okselklieren Hormoonreceptoren Her-2-neu receptor 53

53

54 Systeem therapie >Chemotherapie (4-6 kuren) >Hormoontherapie (5-7 jaar) >Target therapie (indien eiwit gevoelig) (behandelduur vaak 1 jaar) 55

55 Chemotherapie Middelen welke werken op snel delende cellen =kankercellen echter tevens ook op gezonde cellen welke sneldelend zijn (huid, slijmvlies etc) 56

56

57 Adjuvante chemotherapie bij borstkanker Als aanvulling op de chirurgie behandeling en eventuele radiotherapie Doel is om de eventuele aanwezige maar nog niet vast te stellen uitzaaiingen in het lichaam ( zeer kleine afwijkingen) te vernietigen (graad/grootte etc) 58

58 Bijwerkingen (direct) Misselijkheid Haaruitval Slijmvliesbeschadiging beenmergbeschadiging 59

59 Bijwerkingen (lange termijn) Vermoeidheid Stemmingswisselingen Optreden van de menopauze Veranderde seksuele beleving Mogelijke beschadiging hartspier 60

60 Hormoontherapie bij borstkanker 61

61 Alleen maar hormoontherapie Iedere dag een pilletje 5-7 jaar lang 62

62 Immunotherapie bij borstkanker

63 Herceptin = trastuzumab 64

64 Toediening Herceptin Gedurende 1 jaar een maal in de drie weken infuus (sc vorm) Bijwerking op het hart, regelmatig scan hart om pompfunctie te bepalen 65

65 Genetica in de oncologische praktijk 66

66 Genetisch onderzoek van de tumor MammaPrint bepaalt het risico op uitzaaiingen 67

67 68 MammaPrint bepaalt het risico op uitzaaiingen en daarmee ook al dan niet de noodzaak om chemotherapie te geven

68 Genetisch onderzoek van de patiënt In bloed worden de borstkanker genen gezocht BRCA1 en BRCA2 BReastCAncer 69

69

70 Genetisch onderzoek van de patiënt Belangrijk bij jonge patiënt en belaste familie Ook risico op andere kwaadaardige gezwellen oa eierstokkanker 71

71 Behandeltraject voor patiënten met borstkanker is teamwork en niet altijd eenvoudig! 72

72 Altijd kiezen voor een oncologisch veilige behandeling volgens de Nederlandse richtlijnen 73

73 Tijdens en na alle behandelingen staan de deuren van Bernhoven open! (Na)zorg door mammacare en oncologieverpleegkundige Revalidatieprogramma Herstel en Balans Psycholoog 74

74 Bedankt voor uw aandacht! 75