NABON Breast Cancer Audit. Pathologie

Transcriptie

1 NABON Breast Cancer Audit Pathologie Dr. P.J. Westenend, patholoog, pathologisch laboratorium Dordrecht Drs. A.C.M. van Bommel, arts-onderzoeker, DICA DICA Congres 25 juni 2013

2 Pathologie Volledige verslaglegging Receptoren Genprofilering

3 Resectie verplichte items (Oncoline) histologische type volgens WHO, invasief en in situ; maximale tumordiameter, volgens TNM 7e ed., invasief en in situ indien van toepassing; gradering (invasief) volgens gemodificeerde Bloom en Richardson; MAI; ER status (positief indien > 10% positieve tumorcellen, % vermelden); PR status (positief indien > 10% positieve tumorcellen, % vermelden); HER2 status en gebruikte techniek; minimale tumorvrije marge, zowel voor invasief carcinoom als DCIS; indien niet radicaal: focaal of meer dan focaal, zowel voor invasief carcinoom als DCIS; de zijde met krapste marge of positieve snijvlak; na neoadjuvante therapie zie Beoordeling na neoadjuvante chemoof endocriene therapie

4 SWK/OKD verplichte items (Oncoline) Verplichte items pathologie verslag SWK-procedure: aantal klieren; aantal positieve klieren; aantal met macro-, micrometastase, geïsoleerde tumorcellen; eventuele massale extranodale groei. Verplichte items pathologie verslag OKD: aantal klieren; aantal positieve klieren; aantal met macro-, micrometastase, geïsoleerde tumorcellen; eventuele massale extranodale groei; status okseltop; bij neoadjuvante therapie zie Stadiëring d.m.v. SWK-procedure en/of OKD

5 Evaluatie pathologie verslag Inhoud Grootte van de tumor Radicaliteit Gradering Hormoonreceptoren (oestrogeen en progesteron) HER2status Lymfklierstatus Uiteindelijke stadiëring (TNM-classificatie) 88% van de patiënten volledig

6 Pathologie data DCIS INVASIEF Aantal % Aantal % Histologie Ductaal % % Lobulair 4 0,2% % Beiden 39 2,2% 299 2,6% Anders 48 2,6% 519 4,4% Gradering Graad I % % Graad II % % Graad III % % DCIS component bij invasief Ja % mammacarcinoom Diameter van de tumor (in mm) Oestrogeen receptor status Positief % Progesteron receptor status Positief % HER2status Positief % Pathologisch T-stadium ptx 29 1,5% 89 0,8% pt ,5% ptis % pt % pt % pt ,9% pt4 86 0,8% Pathologisch N-stadium pnx % 308 2,5% pn % % pn1 9 0,5% % pn2 1 0,1% 658 5,4% pn3 1 0,1% 379 3,1% Tabel 1: Overzicht van pathologische tumorkarakteristieken, opgesplitst voor DCIS en invasief mammacarcinoom.

7 Pathologie gebruik data Evaluatie van de behandeling Radicaliteit chirurgie Respons op neoadjuvante systemische therapie Inschatting van de prognose TNM classificatie Gradering Histologisch type Receptorstatus HER 2 status Bepalen indicatie adjuvante behandeling (systemisch / radiotherapie) TNM classificatie Gradering Receptorstatus HER 2 status Radicaliteit chirurgie

8 Percentage patiënten met een oestrogeen receptor positieve tumor Indicatoren: Oestrogeen receptor 100% 90% 80% -- 86% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aantal patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis Figuur : Funnelplot van het percentage oestrogeen receptor positieve voor patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis. (NBCA-jaar 2012)

9 Percentage patiënten met een progesteron receptor positieve tumor Indicatoren: Progesteron receptor 100% 90% 80% 70% -- 71% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aantal patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis Figuur : Funnelplot van het percentage progesteron receptor positieve voor patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis. (NBCA-jaar 2012)

10 Percentage patiënten met een HER2 positieve tumor Indicatoren: HER2 status 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% -- 13% 5% 0% Aantal patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis Figuur : Funnelplot van het percentage HER2 positieve voor patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis. (NBCA-jaar 2012)

11 Betekenis uitslag receptor onderzoek Hormoon receptoren (oestrogeen- en/of progesteronreceptor) positief Betere prognose Behandeling met hormonale therapie HER2 positief Slechtere prognose Behandeling met anti-her2 antibody s en Her2 kinase remmers Triple negatief (hormoonreceptor en Her2 negatief) Slechte prognose Behandeling met chemotherapie

12 Receptorcategorieën Hormoonreceptor positieve / HER2 negatieve tumoren (ER+ PR+ HER2- of ER+ PR- HER2- of ER- PR+ HER2-) 67% ER PR +: 0,4% Triple negatieve tumoren (ER- PR- HER2-) 11% Hormoonreceptor positieve / HER2 positieve tumoren (ER+ PR+ HER2+ of ER+ PR- HER2+ of ER- PR+ HER2+) 4% Hormoonreceptor negatieve / HER2 positieve tumoren (ER- PR- HER2+) 8%

13 Receptor categorieën (2 jaar) Figuur : Funnelplot s van de verschillende receptor categorieën voor patiënten met een invasief mammacarcinoom per ziekenhuis. ( )

14 Genexpressieprofielen Prognostisch genexpressieprofiel Indeling gunstige ongunstige prognose MammaPrint Oncotype DX Predictief genexpressieprofiel Voorspelt het effect chemotherapie Oncotype DX

15 Genexpressieprofielen Richtlijn aanbeveling (Oncoline): In individuele gevallen bij een hormoongevoelig invasief ductaal carcinoom kunnen gevalideerde genexpressieprofielen worden gebruikt, indien er twijfel is over de indicatie voor adjuvante chemotherapie op basis van de traditionele prognostische factoren. Traditionele factoren (AdjuvantOnline) Grootte Graad Receptorstatus Lymfkliermetastasen Leeftijd

16 MammaPrint 2.7% van de totale populatie (n=336) Indicatie in NBCA 72% bij pn0 75% bij pt1 61% graad II 87% heeft HR+HER2- receptor status

17 MammaPrint uitkomst Overall 49% gunstig profiel Triple negatieve tumoren 24/25 heeft ongunstig proffiel HER2 positieve tumoren 14/17 heefft ongunstig profiel

18 Toekomst T.a.v. complete verslaglegging Analyseren reden ontbreken van bepaalde items T.a.v. receptoren Blijven evalueren gezien belang voor behandeling T.a.v. genexpressieprofileringstechnieken Gebruik van genexpressieprofielen evalueren, andere profielen ook opnemen in NBCA registratie Toegevoegde waarde helder krijgen