Symposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Symposium Multidisciplinair Borstcentrum Overdiagnose en overbehandeling. Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K."

Ine Kuiper
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Overdiagnose en overbehandeling Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg

2 Chemotherapie overbehandeling bij vroegtijdig borstkanker Tolaney-regimen bij HER2+ borstkanker Indicatiestelling adjuvante chemotherapie bij hormoongevoelig / HER2- borstkanker: genexpressieprofielen Rol van adjuvant anthracyclines bij borstkanker

3 HER2+ borstkanker: Tolaney-regimen Adjuvant 12 * Taxol 1 jaar Herceptin (zonder anthracyclines) bij kleine HER2+ tumoren zonder klieraantasting Single arm multicenter fase II trial HER2+ tumor < 3 cm N0 (1 klier met micrometastasering toegestaan) 410 patiënten 67% ER/PR+ 19% T1a, 30% T1b, 42% T1c, 9% T2 Tolaney SM, et al. Abstract 511. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2-6, 2017; Chicago.

4 HER2+ borstkanker: Tolaney-regimen Opvolging na 7 jaar Ziektevrije overleving 93,3% 1% herval op afstand 1,2% locoregionaal herval 1,5% contralateraal mammmacarcinoom 2% overleden zonder herval Ziektevrije overleving ER+: 94,6 % Ziektevrije overleving ER-: 90,7 % Tolaney SM, et al. Abstract 511. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2-6, 2017; Chicago.

5 Tolaney regimen vs EC -> Taxol-Herceptin Korte termijn: 12 vs 24 weken chemotherapie perifere catheter mogelijk hoofdhuidkoeling efficiënter Lange termijn: minder cardiotoxiciteit minder hematotoxiciteit

6 Indicatiestelling adjuvante chemotherapie: Risico/benefit balans Meer kans op herval = meer winst adjuvante chemotherapie Hoog risico op herval Acute nevenwerkingen 1% hartfalen 0,5% leukemie Laag risico op herval Acute nevenwerkingen 1% hartfalen 0,5% leukemie 5-15% absolute risk risicoreductie in 10j overleving 0.5-5% absolute risicoreductie in 10j overleving

7 Indicatiestelling adjuvante chemotherapie bij hormoongevoelig HER2- borstkanker: genexpressieprofielen

MINDACT: prospectieve validatie van Mammaprint 46,2 % van de patiënten met clinical high-risk had genomic low-risk (23,2 % van de populatie) 5 j metastase vrije overleving in deze groep was 94,4 %

8 MINDACT: prospectieve validatie van Mammaprint 46,2 % van de patiënten met clinical high-risk had genomic low-risk (23,2 % van de populatie) 5 j metastase vrije overleving in deze groep was 94,4 % zonder adjuvante chemotherapie 95,9 % met adjuvante chemotherapie In de grote groep van patiënten met clinical-high/genomic-low risk gebaseerd op Mammaprint kan adjuvante chemotherapie achterwege gelaten worden met een kost van minder dan 2% op herval op afstand. Cardoso F. et al. NEJM 2016;375(8):

9 Oncotype Dx: TAILORx trial RS: Recurrence score Sparano J, et al. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2018; Chicago.

10 TAILORx: low RS OncotypeDX Sparano J. et al. NEJM 2015;373(21):

11 TAILORx: intermediaire RS OncotypeDX (11-25) Mediane leeftijd 55 jaar (33% < 50 j) Vergelijkbare antihormonale therapie in beide armen (AI in 90%, OFS in 15%) Chemo-schema: Taxotere-Cyclofosfamide 56%, anthracycline-schema 36% Sparano J, et al. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2018; Chicago.

12 Sparano J, et al. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2018; Chica

13 Resultaten TAILORx trial RS 0-10: Slechts 2-3 % herval op afstand met enkel antihormonale therapie RS 11-25: Globaal geen benefit van adjuvante chemotherapie RS 16-25: beperkt benefit bij patiënten < 50 j Voornamelijk relevant voor herval op afstand vanaf RS 21 RS : Significante hogere kans op herval ondanks behandeling met chemotherapie en antihormonale therapie Alleen N0! Resultaten RxPonder volgen Sparano J, et al. Presented at: ASCO Annual Meeting; June 2018; Chicago.

14 Genexpressieprofielen Zinvolle tool in gevallen van twijfel over indicatie van adjuvante chemotherapie obv klassieke risicofactoren Verschillende GEP s onderling vaak discordant Actuele kost, geen terugbetaling, centralisatie Nutteloos wanneer er geen gevolg wordt gegeven aan de uitkomst van het genexpressieprofiel! Vaak moeilijk uit te leggen Oncotype Dx nu meer dichotoom maar nog twijfel voor < 50 jaar en enkel gevalideerd voor klier

15 Rol van adjuvant anthracyclines ABC trials Shah A., The oncologist 2018; 23: 1-9

Rol van adjuvant anthracyclines WSG Plan B trial 2449 patiënten ER+/HER2- en recurrence score > 11 Tripel negatief high risk N0 of N1 6 * TaxCyclo vs 4 * EC -> 4 * docetaxel 5j

16 Rol van adjuvant anthracyclines WSG Plan B trial 2449 patiënten ER+/HER2- en recurrence score > 11 Tripel negatief high risk N0 of N1 6 * TaxCyclo vs 4 * EC -> 4 * docetaxel 5j ziektevrije overleving: 90,2 vs 89,3 % 5j algemene overleving: 94,6 vs 94,7 % Tripel negatief en > 4 klieren bleek prognostisch, maar niet predictief voor Shah A., The oncologist 2018; 23: 1-9

17 Wat met anthracyclines bij highrisk genexpressieprofiel? Oncotype Dx was prognostisch maar niet predictief voor efficaciteit van anthracyclines vs TaxCyclo in ABC en PlanB trials In ABC groep met recurrence score > 25: 5-jaars ziektevrije overleving 86 vs 85 % Shah A., The oncologist 2018; 23: 1-9

18 Rol van adjuvant anthracyclines Shah A., The oncologist 2018; 23: 1-9

19 Vragen?

Vergelijkbare documenten

Symposium Borstkanker bij jong en oud. Chemotherapie bij jonge patiënten K. Punie

Symposium Borstkanker bij jong en oud 15-10-2016 K. Punie Algemene Medische Oncologie Multidisciplinair Borstcentrum UZ Leuven - Gasthuisberg Mortality rate reduction in breast cancer EBCTCG, Lancet 2012;