Bossche Samenscholingsdagen MAMMACARCINOOM 2.0

Transcriptie

1 Bossche Samenscholingsdagen MAMMACARCINOOM Dr. M. (Maud) Bessems Chirurg-oncoloog JBZ Malaga

2 DOELSTELLING Update van de huidige standaard in zorg rondom het mammacarcinoom Sneak preview in de wetenschappelijke ontwikkelingen

3 HET TEAM Huisarts Secretaresse Specialist Verpleegkundig specialist Coassistent Operatieassistent DE PATIËNT Laborant Verpleegkundige Physician assistant Analist RVE-manager Poliassistent Mammacare verpleegkundige Unithoofd Artsassistent Van Bebber, Bosscha, Bessems, Smilde, Schut, Herbers, Knibbeler

4 ENKELE CIJFERS Gemiddeld 1/6-7 vrouwen krijgt mammacarcinoom Overleving was 30% in 1955 Overleving was 78% in 2008 Betere diagnostiek/screening: vroegere diagnose Meer aanvullende behandeling (30% 65%)

5 vrouwen per jaar (2.200 N-Brabant) 80 mannen per jaar 5% van de vrouwen is jonger dan 40 jaar 75% van de vrouwen is ouder dan 50 jaar 350 nieuwe patiënten per jaar in het JBZ

6 DEFINITIES Invasief (85%) Klierbuizen (ductaal, 80%) Klierlobjes (lobulair 20%) Niet-invasief (15%) Voorstadium (DCIS/LCIS)

7 Logistiek Medisch inhoudelijk Aandacht voor de patiënt

8 ONTWIKKELINGEN Sneldiagnostiek Jodiumbron lokalisaties Sentinel node en okselklierdissectie Directe reconstructies Volgorde (neo-)adjuvante therapie Behandeling bij ouderen

9 SNELDIAGNOSTIEK Waarom? Stressreductie voor met name patiënten met een benigne uitslag

10 SNELDIAGNOSTIEK NU: Beeldvorming en biopt MDO en uitslaggesprek (3-5 dagen) 2015: Beeldvorming en biopt Uitslag (0 dagen) MDO en uitslaggesprek (1-2 dagen)

11 ONTWIKKELINGEN Sneldiagnostiek Jodiumbron lokalisaties Sentinel node en okselklierdissectie Directe reconstructies Volgorde (neo-)adjuvante therapie Behandeling bij ouderen

12 BEHANDELPLAN AXILLA Onderzoek ter stadiëring Echo axilla met punctie Sentinel node procedure (SNB)

13 BEHANDELPLAN AXILLA Echo met punctie: maligne okselklieroperatie SNB: metastase Okselklieroperatie Radiotherapie AXILLA Behandeling via oncoloog

14 BEHANDELPLAN OKSEL Okselklieroperatie Radiotherapie/bestraling oksel Z11, AMAROS Grote RCT s Gelijke 10-jaarsoverleving 50% minder functionele klachten (pijn, oedeem)

15 ONTWIKKELINGEN Sneldiagnostiek Jodiumbron lokalisaties Sentinel node en okselklierdissectie Directe reconstructies Volgorde (neo-)adjuvante therapie Behandeling bij ouderen

16 INDICATIES Direct of later Wens patiënt Nabehandeling (bestraling) Mogelijkheden (technisch) Roken Prognose

17 Met dank aan collega Hermens, plastisch chirurg JBZ

18 ONTWIKKELINGEN Sneldiagnostiek Jodiumbron lokalisaties Sentinel node en okselklierdissectie Directe reconstructies Volgorde (neo-)adjuvante therapie Behandeling bij ouderen

19 (NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE Protocol: Operatie RTx chemotherapie 10 jaar follow up Soms neo-adjuvant (T4, N++) NADEEL: Infectie/mastitis Logistiek Potentieel sparende therapie Vervolgen reactie tumor op therapie

20 (NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE EVIDENCE SEQUENTIE: RTx chemo: geen adjuvant/neo-adjuvant: geen Bijvoorbeeld: AvL altijd neo-adjuvant MUMC+ soms neo-adjuvant Risico: teveel onnodige chemo Dus zekere indicatie

21 (NEO-)ADJUVANTE STRATEGIE Pre-operatief: Alle tumoren > 3cm en graad 3: Neo-adjuvante chemotherapie Aldus graad bepalen op biopt Indicaties later wellicht uitbreiden Post-operatief: Eerst chemo bij zekere indicatie Eerst RTx bij Mammaprint

22 ONTWIKKELINGEN Sneldiagnostiek Jodiumbron lokalisaties Sentinel node en okselklierdissectie Directe reconstructies Volgorde (neo-)adjuvante therapie Behandeling bij ouderen

23 OUDEREN Overbehandeling? Behandelen volgens richtlijn Niet gebaseerd op studies > 70 jaar Co-morbiditeit Levensverwachting QOL > overleving/recidief Maatwerk : Ex. geen RTx na amputatie

24 BORSTCENTRUM Het leveren van kwalitatief goede borstzorg, dichtbij huis, waarbij de patiënt in zijn geheel centraal staat, de logistiek goed geregeld WIJ HEBBEN AANDACHT VOOR UW ZORGEN is en de communicatie helder is

25