Borstcontroles of amputatie?

Transcriptie

1 Borstcontroles of amputatie? Liesbeth Jansen, chirurg-oncoloog Mede namens Jaap de Vries, Arieke Prozée, Clara Lemstra BRCA Themamiddag UMCG Expertisecentrum borst- eierstokkanker 31 oktober 2015

2 BRCA mutatie, en dan? Nu ik het weet, kan me tenminste laten controleren Amputatie is wel erg rigoureus Ik wist altijd al, als ik het gen heb, laat ik alles weghalen Kies de minst slechte oplossing.

3 Waarvoor kiezen? Controles 2x per jaar controles Soms extra onderzoeken Mogelijk behandeling voor borstkanker Borstsparend of amputatie Bestraling? Chemotherapie? Hormonale therapie? Preventieve amputatie Grote operatie Kans op complicaties Daarna geen controles meer Restkans op borstkanker maar paar % 20-40% kans dat je geen kanker had gekregen Hooguit paar % minder kans om voor je 70e dood te gaan Okseloperatie, oedeem?

4 Controles BRCA1/2: schema Vanaf 25 jaar: een keer per jaar MRI + lichamelijk onderzoek Vanaf 30 jaar ook een keer per jaar mammografie erbij Vanaf 60 jaar alleen mammografie eens per 2 jaar Onderbroken bij zwangerschap

5 Mammografie Controles: methode MRI Niet alles wordt gezien Heel goed voor kalkspatjes Oncomfortabel maar snel klaar Ziet kleinere afwijkingen Vaker loos alarm Infuus en contrastmiddel Duurt langer, claustrofobie Optimaal 5-15 dagen na start van de menstruatie

6 Mammografie R ML Heel goed voor kalkspatjes Diagnose was DCIS (voorstadium)

7 ContrastEnhanced-MRI

8 Preventieve amputatie: doelen Forse vermindering van de kans om borstkanker te krijgen (van 60-80% naar rond de 2%) Verlagen van de kans op bestraling, chemotherapie en/of okseloperatie Minder kans om dood te gaan voor je 70 e t.o.v. controles? Hangt ook af van je leeftijd en hoe gezond je nu bent Borst- of eierstokkanker gehad? andere ziektes (gehad)? leefstijl, roken Vermindering van stress en onzekerheid bij controles

9 % vrouwen dat borstkanker kreeg Kans om borstkanker te krijgen voor je 70e 100 BRCA1 100 BRCA2 80 Gemiddeld 42.5 jaar 80 Gemiddeld 47 jaar leeftijd leeftijd mutatiedraagsters: 71% (95% CI 67-76%) niet getest geen mutatie: 9% (95% CI 5-12%) jaar: 6% 88% (95% CI 82-93%) 16% (95% CI 9-24%) 24% Vd Kolk 2010 Br Ca Res Treat

10 Preventieve amputatie Internationaal kiest 3-36% van de mutatiedraagsters voor preventieve borstamputatie (gemiddeld 18%). In het UMCG vrouwen per jaar preventief geopereerd. (Directe) reconstructie NL >90%? Meer kans op complicaties: ROKEN, hoge bloeddruk, suikerziekte, overgewicht en hogere leeftijd Als je aan je gezondheid wil werken door preventieve amputatie, stop dan vooral met roken. Een kwart van de rokers overlijdt voor het 65 e (meerdere soorten kanker, longemfyseem, hart- en vaatziekten).

11 Kansen voor BRCA1 mutatie draagster van jaar Geen controle, Geen mutatie geen operaties Controles gestart jaar Overleden voor het 70e andere oorzaken Overleden voor het 70e door eierstok kanker 70 jaar oud zonder eierstokkanker, wel behandeld voor borstkanker Overleden voor het 70e door borstkanker 70 jaar oud zonder borst/eierstokkanker

12 Kansen voor BRCA2 mutatie draagster van jaar Geen controle, geen operaties Controles gestart jaar Geen mutatie Overleden voor het 70e door borstkanker

13 Andere vormen van preventie 2013: Amerikaanse en Engelse richtlijn: 5 jaar Tamoxifen bespreken bij verhoogd risico op borstkanker. Start vanaf 35 jaar 32% minder borstkanker na 10 jaar, 27% na 20 jaar (IBIS-1) In onderzoeken slechts weinig BRCA mutatiedraagsters Beschermende effect leek bij mutatie afwezig (BRCA1 vaker tumoren die niet gevoelig zijn voor hormonen) Therapietrouw? Bijwerkingen. Voeding: controversieel: alcohol, vet, rood vlees. Overgewicht?

14 Conclusies Borstcontrole en stoppen met roken geven de grootste gezondheidswinst Preventieve borstamputatie kan onzekerheid verminderen en extra gezondheidswinst geven. Preventieve borstamputatie of controles is voor gezonde mutatiedraagsters een persoonlijke keuze.