(Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling?

Transcriptie

1 Sint-Joris-Winge 14 september 2016 (Very) High-risk prostaatcarcinoom: belang van multimodale behandeling? dr. Lodewijk Van Wynsberge

2 Definitie D Amico: indeling PCA volgens risico op metastasering en kankerspecifieke mortaliteit. High-risk: PSA 20 en/of Gleason score 8 en/of Stadium T2c-3a. Very High Risk: sub-groep met nog hoger risico.

3 MULTIMODALE BEHANDELING DEFINITIE Associatie van verschillende therapeutische strategieën voor maximale lokale controle en minimale metastasering dmv neoadjuvante of adjuvante behandelingen Naast de primaire behandeling RADICALE PROSTATECTOMIE NEOADJUVANT CONCOMITANT ADJUVANT SALVAGE RADIOTHERAPIE

4 RADICAL PROSTATECTOMY MICROMETASTATIC DIFFUSION RADIOTHERAPY RESIDUAL DISEASE (PSM, N+) MICROMETASTATIC DIFFUSION RESIDUAL DISEASE (prostate, N+)

5 Casus 1 50j goede algemene toestand 2010: PCA ct3bn0m0, Gleason 8, ipsa 4,21 Quid therapie? - dark ages: HT/chirurgische castratie - jaren 90: RT : RT + HT (3j) Bolla Schema

6 Maar lokaal recidief op PSMA - 12/2015: Salvage radicale prostatectomie + LND ; pt3bn0 Gleason 4+5=9, snijranden negatief (ipsa 0,66 ng/ml) - actueel: PSA stabiel 0,17 ng/ml

7 Bemerkingen Casus 1 RT effectiever door combinatie met HT M. Bolla et al. External irradiation with or without long-term androgen suppression for prostate cancer with high metastatic risk: 10-year results of an EORTC randomised study. The Lancet Oncol RP betere outcome dan RT (op lange termijn) Shao YH et al. Eur Urol May 21. doi:pii: S (13) Best eerst RP en dan RT: wegens outcome maar ook wegens complicaties

8 Casus 2 54j, VG blanco, sinds kort zelfstandig PCA, ct3 N1 M0 (11/12+) Gleason 4+5=9 (ipsa 116 µg/l), blaasbodeminfiltratie Quid therapie?

9 Bemerkingen voor therapie: HT alleen: geen survival benefit alleen verlenging PFS Prognose onbehandeld PCA, 87% mortaliteit in 15j JAMA Jun 9;291(22): Natural history of early, localized prostate cancer. Neo-adj HT voor RP: geen survival benefit Shelley MD, et al. A systematic review and meta-analysis of randomised trials of neoadjuvant hormone therapy for localised and locally advanced prostate carcinoma. Cancer Treat Rev 2009 Feb

10 Casus 2: therapie Juni 2016: Radicale prostatectomie met bilateraal superextend LND, partiele cystectomie PCA, pt3b N1(6+/30) R+ 4+5=9, ipsa 116 ng/ml PSA 6w postop 0,78 ng/ml. Gezien positieve Lymfeklieren opstarten HT (24 mnd) en RT prostaatloge + pelvis

11 Casus 3 58j Obesitas, geen verdere co-morbiditeit, jonge kinderen en partner Prostaat 60ml, diagnose door suspecte PPA PCA, ct3bn+(bilat) M+ (2 bot), Gl 8 (10/12+), ipsa, 6,5 ng/ml Quid therapie?

12 Bemerkingen voor therapie 5j overleven van 28% Distant stage includes the rest of the stage IV cancers cancers that have spread to distant lymph nodes, bones, or other organs (M1). The relative 5-year survival rate for distant stage prostate cancer is about 28% HT?: geen survival benefit Upfront chemo?: geen survival benefit gezien low volume metastatic disease (chaarted trial) Multimodale behandeling?

13 Cytoreductieve radicale prostatectomie: EAU guidelines

14 Gemetastaseerd PCA: Lokale Controle geeft survival benefit!

15 Cytoreductieve rad prostatectomie (CRP) Case control study of CRP + ADT versus ADT CRP demonstrated: Vital PCa in 100% despite neoadjuvant ADT for 6 months Significant improvement in Progression-free survival: 38.6 vs 26.5 months Time to CRPC: 40.0 vs 29.0 months Surgery-free survival: 100% vs 71.1% CSS: 95.6% vs 84.2% Axel Heidenreich

16 Behandeling van oligometastasen Progression-free Survival Following Stereotactic Body Radiotherapy for Oligometastatic Prostate Cancer Treatment-naive Recurrence: A Multi-institutional Analysis Piet Ost, Gert De Meerleer et al. European Urology, Volume 69 Issue 1, January 2016 Besluit: RT bij oligometastatische PCa recurrence: Veilig en geeft weinig bijwerkingen Geassocieerd met een verlengd progression-free interval. Her-behandeling van oligometastases is mogelijk Gevolg: HT kan tijdelijk uitgesteld worden, CRPC ontstaat later

17 Casus 3: Therapie Okt 2015: cytoreductieve radicale prostatectomie, met bilat LND Adj HT (24mnd) Adj RT: prostaatbed, klierregio s en RT: oligometastases: 2 botmeta s. Actueel PSA 0,01 ng/ml Continent

18 Take home-messages High Risk PCA: multimodale behandeling aanbieden bij: Levensverwachting > 10j en gemotiveerde patiënt (bijwerkingen!) Primaire therapie: best Rad Prostatectomie: gevolgd door RT/HT M+ PCA: Multimodale behandeling bij geselecteerde patiënten; nog geen guideline Hoe? Beste protocol, gezien veel nieuwe medicatie, dient onderzocht te worden: beleid Tienen MOC + second opinion Evolutie naar chronische ziekte: doorlopen verschillende al dan niet gecombineerde behandelingsfacetten : Act Surv, RP, RT, Medicatie