Geïndividualiseerde aanpak van gelokaliseerd prostaatcarcinoma.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Geïndividualiseerde aanpak van gelokaliseerd prostaatcarcinoma."

Dirk Verbeke
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Geïndividualiseerde aanpak van gelokaliseerd prostaatcarcinoma. Dr. Nico De Graeve Dr. Luc Merckx Dr. Yves Ringoir urologische oncologie dienst urologie

2 Situatie in België

3 Patient 68 jarige man, actieve bedrijfsleider geen belangrijke medische antecedenten PSA 9 ng/ml lichte mictieklachten (IPSS-score 5)

4 Diagnose: KO: soepele prostaat, vaster rechts Uroflowmetrie: 15 ml/sec, geen postmictioneel residu Transrectale echografie: prostaatvolume 40 cc

5 Diagnose: 2x6 prostaatpunctiebiopties: prostaatcarcinoom gleasonscore 3+3 (3/6 cilinders rechts en 1/6 links)

6 Diagnose: Mr prostaat: verdachte zone rechts, geen kapseldoorbraak, geen lymfadenopathiën

7 Diagnose: prostaatcarcinoom gleason 3+3 initiële PSA 9 ng/ml ct2a cn0 cmx

8 Behandelingsopties:

9 Behandelingsopties: actieve opvolging? Nee want: ct2a aantal cilinders aangetast in prostaatpunctiebiopten

10 Behandelingsopties: robotgeassisteerde radicale prostatectomie leeftijd recuperatie en mogelijke tijdelijke/blijvende bijwerkingen mictieklachten/prostaatvolume? bijkomend APO opvolging PSA keuze patiënt

11 Behandelingsopties: externe radiotherapie IMRT leeftijd implantatie goudmarkers behandelingsduur en mogelijke tijdelijke/blijvende nevenwerkingen mictieklachten?, eventueel TURP eerst geen bijkomend APO opvolging PSA (nadir) keuze patiënt

12 Behandelingsopties: Externe radiotherapie Implantatie goudmarkers

13 Behandelingsopties: Brachytherapie leeftijd mictieklachten en prostaatvolume behandelingsduur, recuperatie en mogelijke tijdelijke/blijvende nevenwerkingen geen bijkomend APO opvolging PSA (nadir) keuze patiënt

14 Brachytherapie:

15 Brachytherapie: Table 5: 5 year biochemical freedom from failure rate after brachytherapy Risk Blasko Wallner Grado St. Lucas Low 94% % 82% 85% Intermediate 82% 45% 75% 70% High 65% 39% 57% 70%

16 Brachytherapie: Table 6: RTOG late genito urinary and rectal toxicity (>3 months) Toxicity Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 Rectal 5 (1.8%) 3 (1%) 0 0 Total genito-urinary 0 53 (19.1%) 2 (0.6%) 0 Frequency 0 18 (6.5%) 2 (0.6%) 0 Dysuria 0 31 (11.2%) 0 0 Hematuria 0 4 (1.4%) 0 0

17 Besluit: Identificatie tumor- en patiëntkarakteristieken Kiezen behandeling in functie hiervan

18 Vragen?

20 Realiteit van de PSA test Gezond / goedaardige vergroting Indolente prostaatkanker Cut off Mogelijks dodelijke prostaatkanker PSA, ng/ml

21 Eerste PSA-test (NCCN guidelines) een eerste PSA moet < 0.6 ng/ml aan 40 jarige leeftijd, 0.6 ng/ml aan 45-jarige leeftijd en < 1ng/ml aan 50-jarige leeftijd. In dit geval hoeft een herhaling van PSA en rectaal toucher slechts om de 3 tot 5 jaar herhaald worden.

22 PSA oordeelkundig gebruiken Als de snelheid waarmee het PSA per jaar stijgt > 0.75 ng/ml bedraagt Als de verhouding vrij PSA / totaal PSA >20% bedraagt Als de verhouding totaal PSA / prostaatvolume >0.15 bedraagt DAN IS ER REDEN OM BIOPSIES TE NEMEN

23 Vragen voor de spreker?

Vergelijkbare documenten

27/09/2019. Wat? Wie? Inleiding. Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Actieve opvolging.

27/09/2019. Wat? Wie? Inleiding. Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Actieve opvolging. 27 Sept 2019 Actieve monitoring Wachten tot het te laat is? Kunnen patiënten dit wel aan? Filip Poelaert Wat? Inleiding Behandelingsstrategie bij mannen met prostaatkanker dat vooralsnog geen behandeling