Behandeling Prostaatkanker

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Behandeling Prostaatkanker"

Arthur Kuiper
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Behandeling Prostaatkanker - Informatieavond 7 december 2011 VUmc Cancer Center Amsterdam André N. Vis, M.D., Ph.D., uroloog Minimaal Invasieve Urologie en Robot Urologie VUmc Amsterdam

2 Behandeling Prostaatkanker Introductie André N. Vis, uroloog Minimaal Invasieve Urologie en Robotchirurgie, VUmc Amsterdam

3 Behandeling Prostaatkanker Indeling 1. Prostaat-specifiek antigen (PSA) en prostaatkanker 2. 3.

4 de PSA test Prostaat-specifiek antigen (PSA) is een testosteron afhankelijk eiwit dat (enkel) in de prostaat wordt gemaakt

5 Chronologie 1979: Ontdekking en purificatie van PSA Wang et al. Investigative Urology 1979; 17: : Aanwezigheid van PSA in bloed van mannen met uitgezaaide prostaatkanker Papsidero et al. Cancer Res; 1980; 40: : PSA kan worden gebruikt als methode voor vroegopsporing van prostaatkanker Catalona et al. New Eng J Med. 1991; 324: Catalona et al. JAMA 1993; 270:

uitgezaaide prostaatkanker Papsidero et al.

6 Chronologie Catalona et al. New Eng J Med. 1991; 324:

7 Chronologie De bepaling van het PSA gehalte leidt tot vroegdetectie van prostaatkanker en in een behandelbaar stadium % prostaatkanker curatief behandelbaar PSA 0 4 ng/ml <10% ± 100% 4-10 ng/ml 25% % ng/ml 50% 50% ng/ml % 25% > 50 ng/ml ± 100% <10%

prostaatkanker curatief behandelbaar PSA 0 4 ng/ml <10% ± 100% 4-10

8 Chronologie Normaalwaarde van PSA = 4.0 ng/ml, vastgesteld op basis van data van Hybritech Inc., San Diego, CA en klinische data in mannen jaar Catalona et al. New Eng J Med. 1991; 324:

9 Chronologie 1992 American Cancer Society (ACS) adviseert jaarlijks PSA testen bij alle mannen van 50 jaar en ouder 1993 American Urological Association (AUA) adviseert screening voor prostaatkanker middels de PSA test Jaren 90 - De meeste Europese gezondsheids-instellingen heden ontmoedigen PSA gebaseerde screening op bevolkingsniveau (NVU, EAU)

screening voor prostaatkanker middels de PSA test Jaren 90 - De meeste Europese

10 Incidentie van en sterfte aan prostaatkanker in USA,

11 Incidentie van en sterfte aan prostaatkanker in NL,

12 Incidentie van en sterfte aan kanker, Incidentie Mortaliteit Blaas (Endel)-Darm Long Prostaat Nier Slokdarm Bloed Incidentie Mortaliteit Borst Nieuwe gevallen Sterfte (ratio) Prostaatkanker (25%) Borstkanker (25%)

0 0 0 0 Blaas (Endel)-Darm Long Prostaat Nier Slokdarm Bloed Incidentie 2.076 6.664 6.867 10.166 1.281 1.

13 De meeste mannen hebben een tot de prostaat beperkt prostaatkanker Meer dan mannen per jaar (2011) Meerdere gelijkwaardige behandelingsopties

14 De meeste mannen hebben een tot de prostaat beperkt prostaatkanker Meer dan mannen per jaar (2011) Meerdere gelijkwaardige behandelingsopties De keuze voor een behandeling moet binnen 1 tot 3 weken worden gemaakt

000 mannen per jaar (2011) Meerdere gelijkwaardige

15 . Hoe komen patiënten tot een besluit voor behandeling? Informatieverstrekking: Gesprekken met behandelend arts Folders, prostaatkanker logboek, lotgenotencontact Multimedia (internet):

16 . Hoe komen patiënten tot een besluit voor behandeling? Informatieverstrekking: Gesprekken met Folders, Multimedia (internet):

17 De beslishulp Er is dringend behoefte aan een beslishulp die mannen met een recent gestelde diagnose prostaatkanker kunnen gebruiken om tot een weloverwogen, en voor hun passend, besluit voor behandeling te kunnen komen

prostaatkanker kunnen gebruiken om tot een

18 De meeste mannen hebben een tot de prostaat beperkt prostaatkanker Meer dan mannen per jaar (2011) Meerdere gelijkwaardige behandelingsopties Maar is dat wel zo? Zijn alle behandelingen voor locaal beperkt prostaatkanker gelijkwaardig?

19 De meeste mannen hebben een tot de prostaat beperkt prostaatkanker Meer dan mannen per jaar (2011) Meerdere gelijkwaardige behandelingsopties Sommige behandelingen zijn meer gelijkwaardig dan anderen

20 Vergelijken van behandeling 1. Oncologische uitkomst (is de kanker te genezen?) 2. Functionele uitkomsten (continentie en erectiele functie) 3. Registratie en transparantie 4. Financien

21 Vergelijken van behandeling Oncologische en functionele uitkomst Er zijn nauwelijks directe vergelijkende studies tussen de erkende verschillende behandelingsopties voor locaal beperkt prostaatkanker

22 Oncologische en functionele uitkomst Géén directe vergelijkende studies tussen opereren en bestralen Géén directe vergelijkende studies tussen de verschillende vormen van opereren (open, laparoscopie, robot laparoscopie)

23 Er zijn geen directe studies die de veiligheid van het gebruik van de parachute bevestigen Smith GC and Pell JP. BMJ 2003; 327:

24 Er zijn geen directe studies die de veiligheid van het gebruik van de parachute bevestigen Smith GC and Pell JP. BMJ 2003; 327:

25 Oncologische en functionele uitkomst Géén lange termijn resultaten van cryotherapie Géén lange termijn resultaten van HIFU Géén lange termijn resultaten van focale therapie (Géén lange termijn resultaten van active surveillance)

26 Registratie en transparantie De Nederlandse Vereniging voor urologie (NVU) geeft de mogelijkheid resultaten van patiënten die een radicale prostatectomie ondergaan landelijk te registreren

27 Registratie en transparantie, december 2011 n = robot geassisteerde lap. rad. prostatectomie n = 0 laparoscopische rad. prostatectomie n = 0 open rad. prostatectomie n = 0 perineale rad. prostatectomie IMRT, Brachytherapie, cryotherapie, HIFU???

28 robot versus conventionele laparoscopische chirurgie Er zijn geen directe studies die conventionele laparoscopie en robotchirurgie met elkaar vergelijken

29 robot versus conventionele laparoscopische chirurgie Institute for clinical and economic review (ICER): robot chirurgie: Unproven, but potential for net clinical benefit

30 robot versus conventionele chirurgie, incontinentie ICER, final report 2009

31 robot versus conventionele chirurgie, erectiele dysfunctie ICER, final report 2009

32 robot versus conventionele laparoscopische chirurgie Robot chirurgie: 3D visie 10 x vergroot Intuitief en nauwkeurig bedieningsysteem Educatief systeem

33 robot chirurgie Progressie van kennis en anatomische inzichten rondom prostaatchirurgie, bijvoorbeeld zenuwsparing Patel et al, Eur Urol 2012, surgery in motion

34 robot chirurgie Patel et al, Eur Urol 2012, surgery in motion

35 Prijzen zorgverzekeraars Robot AVL en VUmc: ,11 Robot Aalst, België: ,69 Robot Gronhau, Duitsland: 9.500,00 (+ eigen bijdrage ) Laparoscopie Brachytherapie IMRT Cryotherapie, HIFU, etc.??

36 robot versus conventionele laparoscopische chirurgie Conventionele laparoscopische chirurgie 28% frequent nek pijn 17% frequent schouder pijn 50% gebruikt wel eens pijnstillers Wolf S et al. Urology 2000; 55: 831-6

37 robot chirurgie

38 Da Vinci systemen (n = 18)

39 Behandeling Prostaatkanker Zorgideaal Zorg en begeleiding van patiënten (en hun partners) in een Prostate Cancer Unit

40 Behandeling Prostaatkanker Zorgideaal Beperkt (!) aantal centra in Nederland Volledige zorg en begeleiding Multiprofessioneel team Counseling over prostaatkanker screening Hoogvolume Registratie en transparantie Experimentele behandelingen enkel in klinische studies Fundamentele research

41 Prostate Cancer Units PKS Patiënt met prostaatkanker (en zijn naasten) Huisarts Uroloog Radiotherapeut Prostate Cancer Unit Multidisciplinair team Uro-patholoog Uro-radioloog Internist-oncoloog Physician assistant Sexuoloog BB Fysiotherapeut

42 DANK VOOR UW AANDACHT! André N. Vis, uroloog VUmc Stichting INURA Steun! Wetenschappelijk onderzoek afdeling urologie VUmc en wordt Donateur!

Vergelijkbare documenten

Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc

Robot geassisteerde laparoscopische radicale prostatectomie (RALP) VUmc 2010-2012 Prostaatkanker, in welk stadium is de ziekte? T1-2 Lokaal beperkt T3 T4 Groei buiten orgaan Ingroei andere structuur Prostaatkanker,