Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker. Judith Herder 2017

Transcriptie

1 Leven met kanker Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling bij longkanker Judith Herder 2017

2 Deze presentatie Enkele feiten over kanker Wat is longkanker nou eigenlijk? Behandeling bij uitgezaaid longkanker en nieuwe ontwikkelingen

3 Kans op kanker in Nederland 1 op de 3 mannen 1 op de 4 vrouwen

4 Leeftijds afhankelijk

5 Kans op een specifieke vorm van kanker

6 Kans op longkanker in Nederland 1 op de 15 mannen krijgt longkanker 1 op de 25 vrouwen krijgt longkanker

7 Feiten longkanker Ongeveer nieuwe patienten met longkanker per jaar 58% man, 42% vrouw

8 Sterfte longkanker landelijk Sterfte borstkanker: 3041

9 Overleving NSCLC stadium IV NSCLC survival JTO 2010

10 Wat is longkanker eigenlijk Bij kanker gaan cellen zich ongecontroleerd snel delen waardoor ophopingen ontstaan (tumoren) Cellen brengen schade aan het omliggend weefsel en groeien door bestaande structuren heen

11

12 Het gedrag van longkanker Longkanker groeit steeds verder in de longen en verspreidt zich door het lichaam via de bloedbanen of lymfebanen Longkanker wordt meestal laat ontdekt, patiënten hebben lang geen symptomen, dan vaak al uitgezaaid

13 Hoe ontstaat longkanker Roken is een belangrijke factor (80% van de patiënten met longkanker heeft gerookt) Daarnaast andere factoren zoals luchtverontreiniging en blootstelling aan giftige stoffen, ioniserende straling, asbest, silica Mogelijk (zwak) erfelijke oorzaak

14 Feiten tav roken 28% van de gehele bevolking rookt 20 % van patienten met longkanker rookt niet/nooit gerookt Stigma

15 Soorten longkanker Kleincellige longkanker Niet-kleincellige longkanker Mesothelioom (kanker van borst- en/of longvlies) Mogelijke behandeling sterk afhankelijk van type longkanker en stadiering

16 Therapie Behandeling hangt af van: Type longkanker Aan/afwezigheid van uitzaaiingen Conditie van patiënt Wens van patiënt

17

18 Doelen van longkanker (met uitzaaiiningen) behandeling Verbetering van kwaliteit van leven en/of verlenging van het leven Belangrijk om een goede afweging te maken tussen kosten en baten van een behandeling

19 Chemotherapie Chemotherapie is behandeling met medicijnen die celdeling stoppen en cellen doden Veel verschillende vormen/combinaties Bijwerkingen verschillen per soort en per patiënt Vaak gericht op verminderen van symptomen: mensen voelen zich tijdelijk slechter door de behandeling en daarna beter

20 Doelgerichte behandeling / targeted therapy Als de tumorcel bij een patiënt speciale kenmerken heeft (te bepalen met weefselonderzoek) Ander soort bijwerkingen dan klassieke chemotherapie Werkt gericht bij een beperkt aantal patiënten

21 Longkanker en drivers Rosell Lancet 2016

22 Varianten in long adenocarcinoom Jordan, Cancer discovery 2017

23 My cancergenome.org 2017

24 NSCLC M1 EGFR+ Lin et al JTO 2016

25 Feiten ten aanzien van mutatie analyse Nederland Niet kleincellig longkanker (80%) Adenocarcinoom/grootcellig carcinoom (60%) Mutaties: gunstige mutaties (+ beschikbare therapie) 10-15% ongunstige (KRAS mutatie) 30%

26 Vele nieuwe ontwikkelingen Er worden nog steeds nieuwe mutaties gevonden. Meer mutaties dan medicamenten Resistentie mechanismen worden duidelijker

27 ASCO 2017 Osimertinib bij NSCLC EGFR + en T790M en hersenmetastasering Dacomitinib vs gefitinib 1 e lijn EGFR + Alectinib vs crizotinib 1 e lijn ALK + Lorlatinib ALK + 2 e /3 e lijn

28 Nieuwe diagnostische ontwikkeling: liquid biopsies Bloedonderzoek om mutaties aan te tonen ipv tumor weefsel, ook mogelijkheden tav respons monitoring

29

30 Normale immuunrespons

31 Hoe tumoren ontsnappen aan het immuunsysteem

32

33 immunotherapie

34 Nivolumab2 e lijn vsdocetaxelnsclc plaveiselcel carcinoom Brahmer et al NEJM 2015

35 Immunotherapie Indicatie: nog even. Niet kleincellig longkanker: 2 e lijn na chemotherapie ongeacht PDL1 status (nivolumab) Effect: Bij 20% van de mensen met niet kleincellig longkanker zeer effectief Bijwerkingen: Niet vergelijkbaar met chemotherapie

36 Toxiciteit

37 Toxiciteit gr III/IV

38 Timing van toxiciteit

39 Okt 2016

40 Weefsel nodig voor bepaling PD-L1 expressie

41

42

43 Keynote jaars overleving pdl- 1>50%

44 Nivolumab (nivo) ±ipilimumab (ipi) in advanced small-cell lung cancer (SCLC): First report of a randomized expansion cohort from CheckMate jr OS Nivo+ipi 26% 2 jr OS Nivo 14% Neoadjuvant nivolumab in early-stage, resectable non-small cell lung cancers. Neoadjuvant 43% respons

45 Second-or third-line nivolumab (Nivo) versus nivo plus ipilimumab (Ipi) in malignant pleural mesothelioma (MPM) patients: Results of the IFCT MAPS2 randomized phase II trial.

46 Mutational load Peters ACCR 2017

47 Immunotherapie en progressie Progression after the next line of therapy (PFS2) and updated OS among patients (pts) with advanced NSCLC and PD-L1 tumor proportion score (TPS) 50% enrolled in KEYNOTE Brahmer et al Impact of atezolizumab (atezo) treatment beyond disease progression (TBP) in advanced NSCLC: Results from the randomized phase III OAK study. Gandara et al.

48 Immunotherapie in uw praktijk Pembrolizumab in 1 e lijn bij NSCLC st IV en expressie PD-L1 (> 50%) (zonder gunstige mutatie) PER 1 JULI 2017 Pembrolizumab en of Nivolumab in 2 e lijn bij NSCLC stadium IV

49 Nog veel onbeantwoorde vraagstukken Immunotherapie na genezende operatie Immunotherapie in combinatie met chemotherapie of andere therapie (ido) Immunotherapie in combinatie met radiotherapie Vaccinatie onderzoeken

50 Behandeling van longkanker

51 Ruimte voor hoop

52 Einde