Hodgkin lymfoom Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hodgkin lymfoom 2014. Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge"

Diana Bakker
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Hodgkin lymfoom 2014 Dr. A. Van Hoof, hematologie Brugge

2 Wat is Hodgkin lymfoom? Waarom bij mij? Diagnose en stadiumbepaling Behandeling Laattijdige verwikkelingen

3 Lymfomen Ziekte van Hodgkin of Hodgkin lymfoom Non Hodgkin lymfoom Ziekte van Hodgkin of Hodgkin lymfoom Non Hodgkin lymfoom

4 Oorsprong van lymfomen: lymfekliercellen Lymfekliercellen: B cellen en T cellen antistoffen vernietigen van virussen,

7 Lymfomen Ziekte van Hodgkin of Hodgkin lymfoom Non Hodgkin lymfoom Abnormale B cel Abnormale B cel Abnormale T cel B cel lymfomen T cel lymfomen 85 % 15 %

8 WHO 2008 : B cel lymfomen

10 Waarom bij mij? Zeldzaam: 3 tot 4 gevallen per en per jaar

11 ?????? Klierkoorts EBV HIV ander Eerst geboren hygiene

12 Diagnose en stagering Klierbiopsie voor diagnose morfologie immunofenotypering: T of B? cytogenetica DNA testen

15 Stadia van ziekte A = geen symptomen B = nachtzweten, vermagering koorts

16 Verdeling van stadia stadium frequentie IA 19 % IIA 33 % stadium I/II = 66 % IB/IIB 14 % IIIA 11 % IIIB 13 % stadium III/IV = 34 % IV 10 %

19 Stadia van Hodgkin lymfoom 3 grote groepen: Vroegtijdig gunstig : stadium I en II met een aantal gunstige kenmerken Vroegtijdg ongunstig : stadium I en II met een aantal ongunstige kenmerken Gevorderd: stadium IIB, III en IV: verschillende graden van ernst: Hasenclaver criteria

ongunstig : stadium I en II met een aantal ongunstige kenmerken

20 Behandeling van Hodgkin lymfoom Professor Vera Peters 1950

26 Handboeken inwendige geneeskunde : vanaf 1974 : goal of treatment should be CURE

27 Sjöberg J et al. Blood 2012;119: by American Society of Hematology

28 Stadium I en II

29 Stadium I en II, Intensieve chemotherapie met MOPP of MOPP/ABVD Intensieve radiotherapie: brede velden, hoge dosis Zeer hoog aantal genezingen Te veel laattijdige gevolgen door behandeling 1990: studies : minder chemo, minder bestraling?

30 Overlijden bij Hodgkin lymfoma

31 Behandeling van vroege stadia

33 EORTC-GELA H9-U trial relapse-free survival 1.0 Proportion Relapse-Free yr rate P value 6 ABVD-IF RT (244) 96% 4 ABVD-IF RT (243) 91% 4 BEACOPP-IF RT (214) 95% November Time since Randomization, mo

34 ABVD chemotherapie: om de 14 dagen Adriamycine Bleomycine Velbe DTIC

35 Adriamycine :

36 bleomycine

38 Welke dosis radiotherapie? Gy

39 Welke bestralingsvelden?

40 Neveneffecten radiotherapie

41 Stadium III en IV: boven en onder middenrif orgaanaantasting Stadium III: Klieren boven En onder middenrif Stadium IV: Aantasting Van lever Behandeling: voornamelijk langdurige chemotherapie, meestal geen radiotherapie

42 Welke chemotherapie? ABVD BEACOPP hoge dosis: bleomycine etoposide 3 dagen adriamycine cyclofosfamide oncovin procarbazine 7 dagen prednisone 14 dagen

44 BEACOPP: erg zwaar Onmiddellijke neveneffecten: Lage WBC, lage bloedplaatjes Lage Rode bloedcellen Infecties H ospitalisaties Late neveneffecten: Onvruchtbaarheid Leukemierisico? Niet in latere studies Vergelijkende studie ABVD versus BEACOPP: nog geen gegevens

45 Hoe keuze maken? Risicofactoren: Hasenclever score PET gestuurd?

46 Stadium III en IV: studie (tot 2013) Stadium III en IV Standaard therapie: 6 X BEACOPP Experimentele arm: PET scan na 2 cycli BEACOPP zo normaal overschakeling naar ABVD

47 HD15-PET trial for advanced-stage HL PFS in pts with PET + and PET - residues (n=275) PET - PET + PFS p = Months GHSG 2007

48 Herval van Hodgkin lymfoom 1.0 GHSG (n = 513; total: 3809).8 Probability late relapse 52/169 early relapse 64/138 primary progressive 129/ Overall survival (months) Josting et al JCO 2000

49 Behandeling van herval Individueel te bekijken Hangt af van plaats van herval (in of buiten bestralingsveld) Tijdstip van herval (kort na chemo zeer laat) Leeftijd en conditie van patiënt Meestal: intensievere chemotherapie en hoge dosis chemo ondersteund met eigen stamcellen Zelden: transplantatie van donorstamcellen

50 Laattijdige complicaties Radiotherapie Borstcarcinoma Tot 40 jaar Gebonden aan dosis en veldgrootte Vanaf 10 jaar na radiotherapie Hart en vaatziekten: Bloedvatvernauwing hartklepletsels Ritmestoornissen 8 10 jaar na bestraling Tekort schildklierwerking Langdurige follow up blijft noodzakelijk!

52 Laattijdige complicaties Chemotherapie Steriliteit (BEACOPP) Vroegtijdige menopauze (BEACOPP) Neuropathie (Velbe in ABVD, vincrisine in BEACOPP) Beperking longfunctie (oudere patient,bleomycine)

53 Post therapie vermoeidheid Blijvende moeheid > 6 maanden na einde van behandeling Klein deel patienten in langdurige remissie hebben hoge vermoeidheids score geen verband met schildklierafwijking, hartafwijking, mogelijk enig verband met longafwijkingen veroorzaakt door behandeling grotendeels onverklaard : mechanisme is anders dan moeheid tijdens of kort na behandeling

54 Brentuximab vedotin (ADCETRIS)

55 BREACH Studie stadium I/II Standard arm PET-CT 0 PET-CT 2 PET-CT Ev R 1-2 Arm A C 1 ABVD 2W 2W 2W 2W 2W 2W 2W 4 to 6W C 2 C 3 C 4 Radiotherapy 30Gy PET-CT 0 PET-CT 2 PET-CT Ev 8W Arm B C 1 2W AVD + SGN 35 2W 2W 2W 2W 2W 2W 4 to 6W C 2 Geen bleomycine C 3 C 4 Experimental arm Radiotherapy 30Gy 8W

56 9 jaar geleden, op 1 september vertelde je me dat ik kanker had. Nu, 9 jaar later gelukkig getrouwd en een eerste dochtertje Ik kus mijn beide pollekes Dankjewel, dankjewel, dankjewel!

Vergelijkbare documenten

Behandeling van patiënten met Hodgkin lymfoom: wikken en wegen? Josée Zijlstra Hematoloog Vumc j.zijlstra@vumc.nl

Behandeling van patiënten met Hodgkin lymfoom: wikken en wegen? Josée Zijlstra Hematoloog Vumc j.zijlstra@vumc.nl Wikken en wegen Wat is de beste behandeling? Beste behandeling? Grootste kans op genezing..