Invasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS

Transcriptie

1 Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS

2 Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal (maar hier past het klinisch beeld niet bij) 3. Infectieus (opportunistische infectie zoal PJP, maar patiënt was op voorhand niet immuungecompromitteerd) 4. Medicamenteus (maar geen medicamenten suspect voor een medicamenteuze pneumonitis)

3 Beloop IC - dag 1: NRM 15L - dag 2: intubatie bij uitputting - dag 3-6: maximale behandeling met longprotectieve beademing, sedatie en AB, geen verbetering, kweken negatief, -Dag 6:longarts: -- dyspnoe sinds mei, geen verbetering op AB

4 Literatuur The international guidelines on the management of IPF make a weak recommendation against the use of mechanical ventilation to treat respiratory failure in IPF, on the basis of an estimated in-hospital mortality of as high as 90% in this population" Am J Respir Crit Care Med Vol 194, Iss 3, pp , Aug 1, 2016

5 Literatuur The international guidelines on the management of IPF make a weak recommendation against the use of mechanical ventilation to treat respiratory failure in IPF, on the basis of an estimated in-hospital mortality of as high as 90% in this population" Am J Respir Crit Care Med Vol 194, Iss 3, pp , Aug 1, 2016 Waarom?

6 Diagnose IPF HRCT: PPV % Raghu et al, anofficial ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management, Am J Respir Crit Care Med, Maart 2011

7 IPF Collard et al, acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. An international Working Group report, Am J. of Resp and crit care med, aug 2016

8 Acute exacerbatie 1. Intrinsieke acceleratie van de fibrotische aandoening 2. Een reactie op extern event, zoals infectie leidend tot acute longschade

9 50% van de patiënten

10 Risicofactoren laag FVC diffusie capaciteit van CO 6-min loop afstand Pulmonale hypertensie baseline saturatie dyspnoe recente daling in FVC leeftijd Coronair lijden BMI ± roken

11 Risicofactoren laag FVC diffusie capaciteit van CO 6-min loop afstand Pulmonale hypertensie baseline saturatie (83%) dyspnoe recente daling in FVC leeftijd Coronair lijden BMI ± roken

12 Prognose bij acute exacerbatie 46% van de patiënten met IPF overlijd tgv acute exacerbatie mediane overleving na exacerbatie is 3-4 mnd ziekenhuis mortaliteit tot 50%

13 Prognose bij invasieve beademing Pooled: mortaliteit aan beademing 87%, binnen 3mnd na onstlag ziekenhuis 94% Mallick S, Outcome of patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) ventilated in intensive care unit, resp med, juni 2008

14 Oorzaak Ventilatie modus bij de meeste niet beschreven 1 cohort beschrijft dat hoge PEEP geassocieerd is met een slechtere outcome (bij IPF weinig tot geen recruteerbare long à hoge PEEP à overdistensie van de relatief intacte longen à longschade)

15 Recente retrospectieve analyse VS patienten, 1703 MV en 778 NIV Rush et al, the use of mechanical ventialtion in patients with idiopathic pulmonary fibrosis in the US: a nationwide retrospective cohort analysis, feb 2016

16 Mortaliteit bij invasieve beademing

17 Mortaliteit NIV

18 Discussie - Alle patiënten met IPF (niet alle acute exacerbatie) - Primaire diagnose: mortaliteit 50% onafh MV/NIV Mogelijke verklaring: - long-protectieve beademing - nieuwe farmacologische behandelingen - hogere overleving door gezondere patiënten (de ziekste niet aan de MV, wel gelijke prevalentie) -

19 Take home message - Probeer de oorzaak van acute respiratoire insuff te achterhalen - Acute exacerbatie van IPF heeft een hoge mortaliteit - Whether or not to receive mechanical ventilation in this situation is a value-laden decision that is best made by the patient, clinician, and family ahead of time (ideally during a previous clinic visit) -Als wel invasieve beademing: lage PEEP en lage teugvolumes

20 Vragen?