Handouts Overzicht. Medische oncologie voor de algemeen internist. Dhr. K., 53 jaar. Dhr. K., 53 jaar. med.: geen

Transcriptie

1 Medische oncologie voor de algemeen internist Wim Meijer Westfriesgasthuis Overzicht 1. diagnostisch denken in medische oncologie 2. epidemiologie 3. behandeldoelen 4. risicostratificatie 5. klassieke chemotherapie 6. hoofdlijnen per tumor (nieuwe ontwikkelingen) 7. acute oncologie 8. organisatie oncologie 9. communicatie in laatste levensfase Dhr. K., 53 jaar voorgeschiedenis: 12 pyelonefritis SEH i.v.m.: malaise, lab afwijkingen Hb 6.9, MCV 89, ygt 383, ASAT 56 anamnese: 5 wkn. grieperig, vermoeid, gewicht 2 kg. gedaald, goede eetlust, stijve benen Dhr. K., 53 jaar med.: geen lichamelijk onderzoek: geen palp. l.kl. lever niet palp. scrotum g.a. RT g.a. gezwollen re. kuit 1

2 Conclusie DVT re. tot in v. poplitea verdenking levermetastasen retroperitoneale lymfadenopathie differentiaal diagnose? Differentiaal diagnose hepatogeen gemetastaseerde maligniteit mogelijk primair pancreas diagnostisch plan? 1. CT thorax/abdomen 2. PET/CT 3. coloscopie/gastroscopie 4. leverbiopsie 5. tumormarkers Leverbiopsie epitheliale tumor solide velden, ook buisvorming veel mitosen pos.: CK7, CK20, CDX2, CA19 neg.: TTF1, PSA, S100, melana Volgende diagnostische stap? 1. coloscopie/gastroscopie 2. CT thorax/abdomen 3. PET/CT 4. tumormarker J Pathol 2005;205:236 2

3 Stelling conclusie: gemetastaseerd adenoca. uitgaande van pancreas medische oncologie omvat ook het diagnostische traject start palliatief folfirinox dd 29/

4 Conclusie Behandeldoel incidentie afhankelijk van leeftijd en geslacht veel patiënten >75 jaar curatief primair curatief neoadjuvant adjuvant chemoradiotherapie (sensitizer) palliatief Behandeldoel curatief primair curatief (lymfomen, kiemceltumoren) neoadjuvant (mammaca., longca., blaasca.) adjuvant (mammaca., colonca., blaasca.,) chemoradiotherapie* (oesophagusca., rectumca., anusca., cervixca.) palliatief Neoadjuvant voordeel: tumorrespons meetbaar vroege behandeling van systemische micrometa s faciliteert sparende behandeling nadeel: uitstel chirurgische behandeling *chemotherapie is sensitizer Adjuvant behandeling van kans op recidief risico stratificatie geen meetbare laesie adherence to protocol 4

5 Conclusie behandeldoel bepaalt acceptabele toxiciteit risicostratificatie bij adjuvante therapie Klassieke systemische therapie Bijwerkingen haaruitval misselijkheid, braken huid, slijmvliezen beenmerg neuropathie etc. 5

6 Specifieke aandoeningen Mammaca. mammaca. colorectaalca. prostaatca. melanoom mammaprint neo-adjuvante therapie hormonale therapie HER2/neu als target trastuzumab lapatinib T-DM1 6

7 Colonca. Rectumca. onderscheid colon versus rectum anders dan overig colonca.: andere klinisch presentatie grens 15 cm vanaf anus geen serosa, wel mesorectale fascie lokale recidieven sfincterfunctie operaties gecompliceerd door naadlekkage (eindstandig/tijdelijk) stoma multimodaliteit behandeling beleid in MDO vastgesteld T3, CRM- Neo-adjuvante therapie radiotherapie behandelschema kort schema (5 x 5 Gy) lang schema (25 x 1.8/2 Gy) wachttijd: kort versus lang (8-12 weken) combinatie met chemotherapie neoadjuvant chemoradiatie 25 x 1.8/2 Gy + capecitabine 2 x 825 mg/m 2 continu Adjuvante therapie colonca. stadium III 5 jaar DFS 42 -> 70% stadium II geen significante winst echter high risk geen adjuvante therapie Adjuvante therapie voorkeurschema colonca. capecitabine + oxaliplatin (8 cycli) evt. capecitabine monotherapie, 5FU/LV Colonca. palliatieve systemische therapie capecitabine/5fu oxaliplatin irinotecan bevacizumab cetuximab pamitumumab resectie levermetastasen 7

8 Colonca. Prostaatca. palliatieve behandeling bij CRPC LHRH analoog docetaxel cabazitaxel enzalutamide abiraterone radium Melanoom voorbeeld van tumor waarbij nieuwe behandelopties: Acute oncologie NEJM 2016;375: febriele neutropenie cardiovasculair VCSS pericarditis bloeding trombose mucositis, dehydratie electrolietstoornis ossaal/neurologisch 8

9 Bespreken behandelbeperking (1/2) Bespreken behandelbeperking (2/2) NR/NB/NIC maar ook +/- opname, +/- antibiotica, +/- transfusie bespreken vereist geïnformeerde patiënt bespreken vanuit vertrouwensrelatie rol voor klinische arts/huisarts formuleren vanuit wat we wel doen: proberen op maat te helpen cave: gedachte ik ben te duur, ik ben niet meer de moeite waard niet in zelfde sessie als slecht nieuws gesprek probeer acute situatie voor te zijn is logisch vervolg op: constatering geen tumorgerichte therapie exploratie wensen en doelen laatste levensfase bespreking scenario s laatste levensfase ook hier streven naar dialoog informeren huisarts i.v.m. acute situaties thuis vermijden: deze vraag moet ik u bij opname stellen we willen niet dat u een kasplantje wordt Trends kwaliteit en veiligheid centralisatie veroudering SDM personalized medicine nieuwe middelen kosten differentiatie binnen het vakgebied aandacht voor palliatieve zorg 54 9