Radium 223 therapie bij botmetastasen

Transcriptie

1 Radium 223 therapie bij botmetastasen PKS nov 2017 Dr. J. Lavalaye Nucleaire Geneeskunde Disclosure belangen spreker: lavalaye Bijeenkomst titel en datum: PKS (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Namen bedrijven: Bayer B.V. Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: 1

2 Introductie 1. Wat is radium en wat doet het 2. Praktische uitvoering 3. Andere mogelijkheden 4. Toekomst Radium 1898 Pierre en Marie Curie radius: straal of straling 2

3 Werking Radioactief Opname in skelet Vooral waar skelet actief is Lokale bestraling Radiotherapie Radionuclide therapie Lokale bestraling remt botmetastasen 3

4 Botmetastasen komen vaak voor 65% van de patiënten krijgt botmetastasen alsympca Verlengde overleving: 3 maanden minder skelet gerelateerde events 4

5 Minder ziekenhuis opnames Meerdere therapie opties Hormoon therapie Radiotherapie Chemotherapie Radium-223 5

6 Wat en wanneer???? Kosten Vergelijkbaar met abiraterone en enzalutamide Ca , 5000 per gift Liever vroeg in het traject. Geen last resort Voor snelle pijn palliatie liever samarium Uitkomst Weinig PSA respons Veel bot respons 6

7 Conclusie: Toename bot metastase tijdens radium-223 therapie is ongewoon Na 6 maanden stabiele ziekte bij 94% Voorbijgaande bone flare (opvlamming van pijn of op beeldvorming) mogelijk in de eerste 3 mnd bij 27% Buiten het skelet ziekte progressie op CT bij 46% praktisch Botscan vooraf Poliklinisch Infuus in de arm Toediening Geen directe bijwerkingen Soms misselijkheid of buikklachten Bloedwaarden controleren 7

8 Team! Bespreken in MDO Uroloog Oncoloog Onco verpleegkundige Nucleair geneeskundige Radioloog Radiotherapeut Video verbinding: regio Vervolgen op poli Gedeelde zorg Vast protocol Goed overleg 8

9 Standaard serie van 6 therapieën elke 4 weken = half jaar Toxiciteit/bijwerkingen: Bij radium 223 worden zelden ernstige toxische effecten gezien. Er zijn geen allergische reacties op de toediening van radium te verwachten. In sommige gevallen treden na het toedienen van radium tijdelijke bijwerkingen op als ziek en misselijk voelen, diarree of braken. Deze bijwerkingen trekken meestal snel weg. Wat betreft de toxiciteit op het beenmerg is het aantal bloedplaatjes de meest gevoelige parameter. Trombocytopenie (alle graderingen) bij 11,5% van de patiënten. Graad 3 en 4 bij 6,3%. Neutropenie bij 5%, graad 3 en 4 bij 2,2%. Thrombopenie kan optreden met een dieptepunt 2-3 weken na therapie Ernstige thrombopenie is zeldzaam en kan optreden bij patiënten die reeds een gecompromitteerd beenmerg hebben b.v. als gevolg van chemotherapeutische behandeling. landelijke patiënten folder 9

10 Alternatief Strontium-89 Samarium-153 Renium-186 Zelfde principe Alfa of bèta straler 10

11 Toekomst? Toekomst = PSMA Membraan proteïne op prostaat cel Neemt toe bij prostaatkanker Goede biomarker voor therapie en beeldvorming Ga68 PSMA PET beelvorming Van 0 tot 140 tot 350 PET scans per jaar 11

12 Lutetium-177 PSMA therapie Scan 1 e 2 e 3 e Lutetium-177 PSMA therapie Nog niet bewezen Geen grote studies over effect en bijwerkingen In Duitsland veel gebruikt, zonder goed bewijs In Nederland alleen in onderzoek verband Wordt nu opgezet Veelbelovend maar niet direct beschikbaar Wie heeft er meeste baat bij? 12

13 Dank voor uw aandacht Radium 223 Hoofdpunten: Eenvoudige therapie Remt skelet metastasen weinig bijwerkingen Teamwerk! 13

14 14

15 Herhalen therapie? 1 abstract ASCO jan pts had Ra-223 re-tx, 29 (66%) completed tx with all 6 inj; median number inj = 6. characteristics comparable to ALSYMPCA No new safety concerns incidence of tx-emergent adverse events was comparable Conclusions: Ra-223 re-tx was well tolerated in this population minimal heme toxicity continued control of disease progression 15