De behandeling van LTSH op de SEH: Resultaten van de CENTER-TBI provider profiling study

Transcriptie

1 De behandeling van LTSH op de SEH: Resultaten van de CENTER-TBI provider profiling study Dr. Maryse Cnossen Postdoc onderzoeker Erasmus MC Rotterdam AZO Scholingsavond 17 januari 2018

2 Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoedingen Aandeelhouder Andere relatie Geen Geen Geen Geen

3 Inhoud Achtergrond CENTER TBI & Provider Profiling Resultaten Conclusie & Vervolgonderzoek

4 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH

5 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH Definitie is onduidelijk: EMV 13-15? EMV 14-15? Bewusteloosheid? Geheugenverlies?

6 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH Definitie is onduidelijk: EMV 13-15? EMV 14-15? Bewusteloosheid? Geheugenverlies? CT scan: ja/nee, welke indicatie?

7 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH Definitie is onduidelijk: EMV 13-15? EMV 14-15? Bewusteloosheid? Geheugenverlies? CT scan: ja/nee, welke indicatie? Opname in het ziekenhuis?

8 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH Definitie is onduidelijk: EMV 13-15? EMV 14-15? Bewusteloosheid? Geheugenverlies? CT scan: ja/nee, welke indicatie? Opname in het ziekenhuis? Folders over alarmsymptomen en mogelijke posttraumatische klachten?

9 ACHTERGROND Licht traumatisch schedelhersenletsel (LTSH) is een veelvoorkomende reden voor bezoek aan de spoedeisende hulp Er is nog weinig bekend over de optimale zorg voor patienten met LTSH Definitie is onduidelijk: EMV 13-15? EMV 14-15? Bewusteloosheid? Geheugenverlies? CT scan: ja/nee, welke indicatie? Opname in het ziekenhuis? Folders over alarmsymptomen en mogelijke posttraumatische klachten? Routine follow-up?

10 HYPOTHESE Veel variatie in zorg voor patiënten met LTSH in Europese ziekenhuizen

11

12 Core Patiënt data Patiëntenregistratie Provider profiling

13 PROVIDER PROFILING Set vragenlijsten over organisatie van zorg in de centra 1 vragenlijst over de spoedeisende hulp 1 vragenlijst over opname in het ziekenhuizen

14 PROVIDER PROFILING Set vragenlijsten over organisatie van zorg in de centra 1 vragenlijst over de spoedeisende hulp 1 vragenlijst over opname in het ziekenhuizen

15 RESULTATEN 68 Europese ziekenhuizen

16 EMC score voor LTSH EMV % EMV %

17 CT richtlijnen NICE guidelines Scandinavian guidelines Ncanadian CT head rule CHIP rule Aantal centra New Orleans criteria Lokale richtlijn Geen richtlijn

18 Indicatie CT scan Klinische symptomen van een schedelbasisfractuur 5% Altijd Vaak 95%

19 Indicatie CT scan Epileptische aanval 5% 15% Altijd Vaak Alleen bij additionele risicofactoren 80%

20 Indicatie CT scan Braken 40% 35% Altijd Vaak Alleen bij additionele risicofactoren 25%

21 Indicatie CT scan Leeftijd > 60 jaar 15% 45% Altijd Vaak 40% Alleen bij additionele risicofactoren

22 Opname in het ziekenhuis Reden voor opname: - CT afwijkingen - Shock - CSF lekkage Geen reden voor opname: - Drugs of alcohol intoxicatie - Dakloosheid

23 Opname in het ziekenhuis Grote variatie in opnamebeleid: - EMV < 15 - Niet mogelijk om een CT scan te maken - Geplande operatie - Braken - Patiënten die anticoagulantia slikken

24 Ontslag informatie Percentage Alarmsymptomen Informatie over het herstelproces informatie over pijnstillers Informatie over postcommotionele symptomen Percentage informatie over het oppakken van activiteiten Informatie over hulporganisaties

25 Follow-up Routine follow-up na SEH: 10% Bij aanhoudende klachten: Huisarts 44% Ziekenhuis 24% Geen specifiek advies: 32%

26 CONCLUSIE Veel variatie in zorg tussen Europese ziekenhuizen in de behandeling van patiënten met LTSH

27 CONCLUSIE Veel variatie in zorg tussen Europese ziekenhuizen in de behandeling van patiënten met LTSH Is variatie erg?

28 CONCLUSIE Veel variatie in zorg tussen Europese ziekenhuizen in de behandeling van patiënten met LTSH Is variatie erg? Comparative effectiveness research

29 Bedankt voor uw aandacht! Dr. Maryse Cnossen This work was supported by the European Union FP 7 th Framework program (grant ). 1