Generalistisch werkende artsen palliatieve geneeskunde in en vanuit het ziekenhuis. Jan Lavrijsen Maaike Veldhuizen Marlie Spijkers

Transcriptie

1 Generalistisch werkende artsen palliatieve geneeskunde in en vanuit het ziekenhuis Jan Lavrijsen Maaike Veldhuizen Marlie Spijkers

2 Disclosure belangen sprekers (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen Bedrijfsnamen

3

4 Lavrijsen, van den Bosch et al. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:947-50

5 Overname regie over totale behandeling in ZH Intensivist Cardioloog (uit 2 ZH) Neuroloog (uit 2 ZH) Longarts Internist Uroloog KNO-arts Chirurg + gastroenteroloog (PEG) Dermatoloog Revalidatiearts Lavrijsen et al. Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:947-50

6 Mechanisme: steeds meer specialisatie Doel interventie: bieden generalistische zorg in laatste levensfase Interventie: aanstellen generalistische hulpverleners in het ziekenhuis

7 Medisch Contact,

8 Generalistisch werkende artsen palliatieve geneeskunde In en vanuit het ziekenhuis Marlie Spijkers en Maaike Veldhuizen

9 palliatieve zorg wordt te laat ingezet

10

11 Anna ziekenhuis 2014 Elkerliek ziekenhuis 2014 Aantal medisch specialisten Aantal medewerkers Aantal bedden in gebruik Aantal klinische opnames Aantal dagopnames Aantal eerste policonsulten

12 Wat gaan we doen? Model van palliatieve geneeskunde in St. Anna en Elkerliek ziekenhuis Resultaten Casuïstiek Terug naar het rapport Ontwikkelpunten

13 Uitgangspunten Vroegtijdige palliatieve zorg Palliatieve zorg en behandeling moet zoveel mogelijk in de thuissituatie van patiënt georganiseerd worden met eigen (huis)arts als regisseur.

14 Kernpunten organisatie van palliatieve zorg Experts palliatieve geneeskunde toegevoegd aan medische staf. Aansluiten bij de dagelijkse gang van zaken in ziekenhuis Gebruik makend van disciplines in het ziekenhuis Transmuraal werkend Voor zowel oncologische als niet oncologische problematiek.

15 Activiteiten Klinische consulten en medebehandeling Polikliniek Telefonische consultatie huisartsen Huisbezoeken Palliatief MDO Palliatieve overdrachten Onderwijs en projecten

16 Productie patiëntgebonden zorg 2015 ANNA ZIEKENHUIS ELKERLIEK ZIEKENHUIS Klinische consulten Poliklinische consulten Huisbezoeken 5 81 (43/38) Telefonische consultaties 201

17 Van reactief naar proactief, zowel medisch inhoudelijk als qua zorglogistiek

18 Resultaten (1) Meer aandacht voor palliatieve aspect van zorg ziekenhuis breed en in eerste lijn Palliatieve zorg voor alle categorieën patiënten Verbeterde communicatie en symptoombestrijding In vroegere fase van de ziekte ( ook tijdens tumorgerichte behandeling) Verbetering kwaliteit van medische overdracht en bereikbaarheid palliatieve expertise na ontslag.

19 Resultaten(2) Verkorting van ligduur Afname draaideuropnames Afname medisch zinloze (be)handelingen Verminderen van aantal opnames in ziekenhuis in de laatste fase Vermindering kosten? ( kosten voor de baat uit)

20

21 CASUISTIEK Vroege interventies Late interventies

22 Mevrouw en meneer M

23 Mevrouw M

24 Ik weet dat ik kanker heb, die niet meer te genezen is. Mijn man en dochter zijn erg ziek en leunen op mij. Ik wil graag zo lang mogelijk voor hun kunnen blijven zorgen, maar het moet wel draaglijk zijn

25 Meneer M

26 Ik ben bang als ik alleen thuis ben en raak s nachts vaak in paniek. Daarom durf ik niet alleen te zijn. Ik maak me druk over mijn vrouw en dochter. Ik dacht dat ik nog jaren te leven had, maar eigenlijk voel ik wel dat het niet goed met mij gaat

27 Vroege interventies Generalistische Aandacht voor alle domeinen Saneren medicatie Aandacht comorbiditeit Contact huisarts Specialistische Gerichte symptoombestrijding Tijdig gesprek aangaan Gerichte ziekenhuis opname voor palliatie Meedenken over meerwaarde controles en behandelingen ziekenhuis

28 Late interventies Generalistische - Overdracht huisarts - Vraagbaak voor huisarts - Gerichte zorg voor alle domeinen - Gesprek over plek van overlijden Specialistische -Specifieke symptoombestrijding -Behandelbeperkingen - Medische beslissingen rondom het levenseinde

29 Conclusie casuïstiek PLAATJE SCHAKEL VERREKIJKER WEG?

30 Palliatieve zorg wordt te laat ingezet Praten over levenseinde is niet gewoon Doen is beter dan laten Betaald voor handelen Veel hulpverleners, weinig afstemming Geen blik op de hele mens Bij besluit over behandeling is medisch perspectief nog leidend

31 Gesprek over mogelijk afzien van een behandeling kost meer tijd Praten is moeilijk Wat vertel je de patiënt Mensen leggen onvoldoende en niet op tijd hun wensen en voorkeuren rond het levenseinde vast

32 Verbeterpunten nog geen formeel specialisme wetenschappelijk onderzoek

33 Generalistische of specialistische zorg?

34 Palliatieve zorg is nog geen formeel specialisme Generalisten/specialisten met basiskennis palliatieve zorg Generalisten/specialisten met kaderopleiding Experts palliatieve zorg, generalistisch opgeleide dokters met als core business palliatieve zorg

35

36 In het ziekenhuis van mijn regio zou het aanstellen van een generalist met specifieke expertise in de palliatieve zorg meerwaarde hebben

37 Elk ziekenhuis zou een generalist volgens dit model moeten aanstellen