Disclosure belangen spreker Bas Peeters

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker Bas Peeters (potentiële) belangenverstrengeling: geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven: geen Sponsoring of onderzoeksgeld: geen Honorarium of andere (financiële) vergoeding: geen Aandeelhouder: geen Andere relatie, namelijk : geen

2 GHB-detox: specialistenwerk

3 Indeling Inleiding Indicatie voor klinische detoxificatie Detoxificatie Voorbeelden uit de praktijk Conclusie

4 Inleiding Geschiedenis Cijfers Demografie

5 Inleiding Geschiedenis 1960: geïsoleerd door Laborit¹ Jaren 80: bodybuilders -> anabole effecten (klopt niet) : smartshops & uitgaansleven² 2002: lijst 2 Opiumwet 2012: lijst 1 Opiumwet Momenteel nog steeds geregistreerd voor narcolepsie (Xyrem)

6 Inleiding Cijfers In de algemene bevolking was in 2015 het percentage actuele GHBgebruikers lager dan dat van ecstasy, cocaïne en amfetamine Scholieren van het regulier onderwijs hadden in 2015 net zo weinig ervaring met GHB als met heroïne en crack De hulpvraag vanwege GHB-verslaving bij de instellingen voor verslavingszorg nam toe tussen 2007 en 2012 en heeft zich tot en met 2015 gestabiliseerd Het aandeel van GHB in de totale verslavingszorg bleef echter klein. Het aandeel van de jongere cliënten is afgenomen Gezien de relatief beperkte omvang van GHB-gebruik in de algemene bevolking, is het aantal incidenten met GHB hoog. Opvallend is ook het relatief grote aandeel patiënten met een ernstige intoxicatie na GHBgebruik³

7 Inleiding Demografie N = % mannen Relatief groot percentage vrouw: 31% (versus 23%van alle opnames in VZ) Gemiddelde leeftijd: 29,4 jaar (SD 7,2) Vaak niet-reguliere opname: 23% Vrijwillige opname: 94% Thuisgebruik: 89 tot 360 ml per dag (10% tevens GBL) naast GHB: alcohol (51%), sedativa (42%), cannabis (41%), amfetamine (41%) en/of cocaïne (31%) Complicaties als gevolg van GHB-gebruik in het verleden: bewustzijnsverlies (84%), SEHbezoek vanwege intoxicatieverschijnselen (43%) (bij 1/5 ooit IC-opname) Maar: 68% gaf aan zich vrijwel nooit zorgen te maken over de complicaties 5

8 Indicatie voor klinische detox Indien onttrekkingsverschijnselen Doorgaans gebruik: iedere 2-3 uur Vaak thuis voor het slapen gaan: grotere dosis in combinatie met andere demping

9 Concentratie GHB Let op! Overdosering Onttrekking Fases Voorbeeldschema s Behandeling complicaties

10 concentratie GHB Concentratie illegale GHB: ca mg/ml Concentratie Xyrem: 500 mg/ml Concentratie medicinale GHB: 150 mg/ml

11 Let op! Bijgebruik Smal therapeutisch venster Lipofiel (warme maaltijd) Korte T max (0,5-2 uur) Korte T ½ el (0,5-1 uur)

12 Let op!

13 Overdosering Neurologisch: euforie, coma, geagiteerd delier, insultachtige bewegingen en myoclonus Cardiovasculair: bradycardie, hypotensie (10% & doorgaans mild) Pulmonaal: ademhalingsdepressie Gastro-intestinaal: misselijkheid, braken Constitutioneel: milde hypotensie

14 Onttrekking Mild: angst, agitatie, zweten, rusteloosheid, insomnie, milde hypertensie Matig: tremoren, tachycardie, misselijkheid, braken, buikkrampen, diarree Ernstig: tachycardie, hallucinaties, wanen en paranoïdie, delier, hypertensie, rhabdomyolyse, insulten

15 Fases Titratie: dag 1-2 Richtlijn: startdosis max. 50 mg/kg = 0,33 ml/kg Een patiënt van 60 kg krijgt maximaal 60 x 50 mg = 3000 mg = 20 ml Daarna titreren met 5-10 ml per dosis Stabilisatie: dag 2-3 Afbouwen: dag 3 en verder 6

16 Voorbeeldschema

17 Voorbeeldschema

18 Complicaties Hypertensie: metoprololtartraat 50 mg (diast mm) Angst/onrust: diazepam ZN Psychose: eventueel haloperidol

19 Voorbeelden uit de praktijk Casus 1: 26 jarige man bekend met pers. st. NAO (borderling/antisociaal) Afh. van GHB, benzodiazepines, alcohol, cocaïne Bij opname ingesteld op Xyrem, lorazepam, baclofen, gabapentine en topiramaat Hypertensie

20 Voorbeelden uit de praktijk Casus 2: 22 jarige man bekend met afh. GHB in remissie Meerdere keren ingestuurd op verdenking insult Collabeerde na in lachen schieten, bleef bij bewustzijn Daarnaast sinds enkele dagen bewegingsstoornis Ingesteld op medicinale GHB Binnen enkele uren volledig klachtenvrij Volgende ochtend: intoxicatie

21 Conclusie Alleen crisisopnames in algemeen ziekenhuis Vaak bijgebruik van verschillende middelen Korte T max & T ½ el Smal therapeutisch venster Veel psychiatrische comorbiditeit

22 Bronvermelding ¹ ² Nationale Drug Monitor 2013/2014 ³ Nationale Drug Monitor - Jaarbericht 2016 Curr Neuropharmacol Jan; 13(1): tijdschrift voor psychiatrie 55(2013)11, Medisch & Verpleegkundig Draaiboek klinische GHB Detoxificatie bij Brijder