Intoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia

Transcriptie

1 Intoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia WES Symposium Maart 2012

2 Intoxicaties bij kinderen WES Symposium Maart 2012

3

4

5

6 Casus WES Symposium Maart 2012

7 8 maanden oud meisje Tamara, Gewicht 7 kg Moeder vind haar s ochtends met overal bloed in bed en Tamara met een bloedneus Krijgt dit niet gestelpt SEH

8 Anamnese: CASUS

9 Anamnese: - Blanco voorgeschiedenis - Avond voordien niet ziek in bed gelegd rond 24h - s nachts extreem geagiteerd, niet geslapen

10 Klinisch onderzoek: CASUS

11 Klinisch onderzoek: Temperatuur: 37,0 ⁰C, Ademhaling 22/min, SpO2 100% Hartactie 141/min, Bloeddruk 98/69 mmhg Bleek Hart en Longen geen bijzonderheden

12 Klinisch onderzoek: Temperatuur: 37,0 ⁰C, Ademhaling 22/min, SpO2 100% Hartactie 141/min, Bloeddruk 98/69 mmhg Bleek Hart en Longen geen bijzonderheden Neurologisch: Wisselend trage lichtreactieve pupillen Evenwichtsstoornis en coordinatieprobleem Wisselend Bewustzijn, meest opvallend de agitatie Toename peesreflexen van de onderste ledematen

13 Aanvullende onderzoeken: CASUS

14 Aanvullende onderzoeken: Lab: bloedbeeld normaal, electrolyten normaal CT hersenen: normaal EEG: niet uitgevoerd ECG: normaal Urine screening voor benzo s, cannabis en opioden: negatief

15 - Bloedneus - Afwijkende Neurologie - Aanvullend onderzoek gb EN NU???

16 Verloop: Bloedruk stijging tot 120/100 mmhg gedurende 26 uur, Tachycardie tot 198/min Temperatuur stijging tot 38⁰C gedurende 24uur Braken, diarree Spontane verbetering van de neurologische problemen

17 Verloop: Dag 2 wil moeder ons spreken

18 Verloop: Dag 2 wil moeder ons spreken Later pas ontdekt dat pillen Tramal van vader verdwenen waren, daar had Tamara met haar broertje mee zitten spelen ongeveer 12 uur voor bezoek aan SEH.

19

20 TRAMADOL - Opioid, morfine-achtige pijnstiller - Verhoogt serotonine secretie en verhindert serotonine re-uptake - Inhibeert norepinefrine re-uptake en activeert vrijstelling - Metabolisme door hepatisch cytochroom P450 - Genetisch polymorfisme: interindividuele variabiliteit

21

22 TRAMADOL - Post-operatieve dosis mg/kg elke 4-6 uur IV/PO - Piekspiegels na 30 min - Excretie halfleven 5-7 uur - Analgetisch effect 12.5/1 (tramadol/morfine)

23 TRAMADOL < 6 jaar toxische drempel: inname van 10 mg/kg

24 TRAMADOL < 6 jaar toxische drempel: inname van 10 mg/kg Bij Tamara dus bij 70 mg!!!!

25 Verloop: Serumspiegel afgenomen, maar pas bekend na 48h

26

27

28 Verloop: Serumspiegel afgenomen, maar pas bekend na 48h Serumplasmaspiegels: 680micr/l Normaal waarden voor volwassene: micr/l

29 Verloop: Tramadol kan niet in de urine gedetecteerd worden, wel bloedspiegelbepalingen

30 Oorzaak klachten: Serotonine syndroom; Levensbedreigende aandoening tgv verhoogde serotonine activiteit in het CZS Symptomen: -BWZ veranderingen: angst, agitatie, delirium, rusteloos -Autonome veranderingen: tachycardie, hypertermie, hypertensie, braken, diarree -Neuromusculaire hyperactiviteit: myoclonus, hypertonie, tremor, hyperrefelexie, rigiditeit

31 Serotonine syndroom - intoxicaties - drug interacties - therapeutisch medicijngebruik

32

33 Serotonine syndroom Behandeling: Bij ernstige toxiciteit (hypertonie, hyperthermie): - 5 hydroxytryptamine 2A receptor antagonist (bv Clozapine = antipsychoticum)/ Risperdal Bij ernstige Hyperthermie: - sedatie, intubatie, verslappen geen effect antipyretica, want koorts is een gevolg van spieractiviteit Agitatie/ convulsies: - Benzodiazepine

34 - Agitatie - Tachycardie - Hypertensie - Hyperreflexie - Hyperthermie EN overdosis serotoninerg agens Diagnose: (matig) serotonine syndroom bij Tramal intoxicatie

35 Tramadol intoxicatie kan serotoninerg syndroom veroorzaken Serotoninerg syndroom gekenmerkt door: - vernadering mentale toestand - autonome hyperreactiviteit - neuromusculaire afwijkingen

36 ?

37 Referenties Serotonin syndrome induced by tramadol intoxication in an 8 month old infant, C. Marechal et al. Ped neurol 2011 Multiple organ dysfunction syndrome due to tramadol intoxication alone. S. Wang et al. Am J Em med 2009 Rogers textbook of of pediatric intensive care 2008, 4 th edition Severe cerebral depression after intoxication with tramadol in a 6-month old infant. F. Riedel et al. Eur J Clin Pharmacol 1984; 26: The serotonine syndrome. H. Steinbach. Am J Psychiatr 1991; 148: E. Boger et al. The serotonine syndrome. NEJM 2005; 352:

38 Dank voor uw aandacht WES Symposium Maart 2012