Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs

Transcriptie

1 Femke Gresnigt SEH-arts KNMG OLVG Amsterdam Lid sectie toxicologie NVSHA Bestuurslid NVSHA portefeuille Opleiding & Onderwijs

2 Ecstasy in het OLVG Cijfers OLVG Casuïstiek ernstige complicaties Hyperthermie Leverfalen Hyponatriëmie

3 Ecstasy in het OLVG Cijfers OLVG 1000 intoxicaties per jaar 10% Ecstasy

4 Ecstasy in het OLVG Cijfers drugsmonitor OLVG patiënten geregistreerd Leeftijd jaar, mengintoxicaties jaar 25% vrouw Mn weekenden < 10% tox screen verricht 63/71 combinatie met alcohol

5 Ecstasy in het OLVG Intoxicatie alleen XTC 44 patiënten 30% ernstig 1 intubatie 14% lange SEH opname >4 uur 8 opname waarvan 3x IC 5 trauma 11 agitatie 17 benzodiazepine 36% toerist

6 Ecstasy in het OLVG Mengintoxicatie 48 patiënten 38% ernstig 1 intubatie 25% lange SEH opname >4 uur 4 opname, waarvan 1x IC 1 trauma 13 agitatie 16 benzodiazepine 50% toerist

7 Ecstasy in het OLVG Mengintoxicatie 48 patiënten 14x meer dan 2 middelen 14x cocaïne, 9x amfetamine, 18x GHB, 13x THC 1x combinatie met: THC GHB Cocaïne Ketamine Alcohol

8 Werking Ecstasy Serotonine Dopamine Noradrenaline Weinig alpha blokkade Afgifte ADH

9 Safe high?

10 Safe high? Hypertensie hcva, ACS (aritmie), dissectie Tachycardie Geagiteerd delier Hyponatriëmie (1xIC) cerebraal oedeem Hyperthermie (3xIC) rhabdomyolyse, DIS, MOF, NI Leverfalen (1xIC) Serotonine syndroom

11 Casus 1 aanmelding 20 jarige man In een hoek van de club gevonden met een insult Kaakklem Lage ademfrequentie Tachycardie Gedaald EMV Hypertherm

12 Casus 1 SEH opvang A: kaakklem B: direct beademen sat 100% C: P 170 RR 90/50 warm transpireren D: EMV3 mydriasis E: T 42.2 Lab: Na 139, K 6.1, kreat 225, GFR 32, Ur 5.3, CK 341 Astrup: ph 7.23, bic 15.9, lactaat 7.7 Tox screen MDMA+

13 Casus 1 conclusie Hyperthermie Insulten Rhabdomyolyse Nierinsufficiëntie Trombocytopenie

14 Hyperthermie Oorzaak > dopamine Complicaties Mortaliteit Relatie met dosering Drug Alcohol Depend Feb 1;121(1-2):1-9. doi: /j.drugalcdep Epub 2011 Sep 15. MDMA and temperature: a review of the thermal effects of 'Ecstasy' in humans. Parrott AC 1.

15 Behandeling Geen serotonerge middelen of antipsychotica Koelen vanaf 38.5 Benzodiazepine Hydratie Sederen en intuberen Dantroleen? Alleen dierstudies en case reports Suggestief Zelden bijwerkingen

16 Casus 1 behandeling SEH 2L NaCl Koelen Benzodiazepine Intubatie en opname IC Volledig hersteld

17 Casus 2 SEH opvang 27 jarige man Verminderd aanspreekbaar gevonden in een sauna A: vrij B: AF 25-28/min, sat 88% C: P 135 RR 80/40 D: E1M1V2 mydriasis E: T 42.2

18 Casus 2 aanvullend onderzoek Lab: L 14, Na 140, K 7.8, kr 167, GFR 43, AF 143 (198), LDH 258 (10132), ASAT 58 (5178), ALAT 38 (3305) CK 443 (48913) Lactaat 13 Astrup: ph 7.09 / pco2 44 / po2 186 / bic 12.7 Tox screen amfetamine+ en MDMA+

19 Casus 2 conclusie Acuut leverfalen met encefalopathie Hyperthermie Rhabdomyolyse Nierinsufficiëntie Metabole acidose Hyperkaliёmie DIS MOF

20 Leverfalen Mechanisme onduidelijk Geen relatie dosering of frequentie gebruik

21 Leverfalen Spontaan herstel Levertransplantatie Fataal

22 Casus 2 behandeling Koelen, intubatie en paralyse Hydratie en CVVH Transfusie Geen levertransplantatie 22 dgn IC opname > redelijk goed herstel

23 Casus 3 heteroanamnese Gisterenavond 1,5 Ecstasy tablet genomen Ook nog iets van een onbekende Veel gebraakt 4-5 L water gedronken 9 uur aanspreekbaar achtergelaten 20 uur verminderd bewustzijn en insult

24 Casus 3 SEH opvang A: vrij B: AF 14, sat 100% C: P85 RR 175/65 D: E1M5V2 PEARRL E: T 37.2 Lab: Na 118, K 4.0, L 14, CK 1546 Astrup: ph 7.45/31/103/21

25 Hyponatriëmie Door ADH secretie Vrouwen at risk Combinatie met water inname Risico cerebraal oedeem Huidige adviezen 100 cc NaCl 3% snel gezien hyperacute ontstaan Disorders of Fluids and Electrolytes Julie R. Ingelfinger, M.D., Editor Disorders of Plasma Sodium Causes, Consequences, and Correction Richard H. Sterns, M.D.

26 Casus 3 behandeling Geen tox screen gedaan IC opname voor correctie Na 3% NaCl 1,16L / 24 uur Volledig hersteld

27 Conclusie a Safe high? Hyperthermie Leverfalen Hyponatriëmie Relatie met dosering Geen relatie frequentie en dosering H2O inname

28