Casus. Diagnose en behandeling van acute GHB-onthouding in het ziekenhuis. Inhoud. Casus (vervolg) GHB-effecten

Transcriptie

1 Diagnose en behandeling van acute GHB-onthouding in het ziekenhuis Casus - Mw S, 29 jaar. Presentatie op SEH van het LUMC, uitte zich suïcidaal. Enkele dagen eerder TS met alcohol, GHB en medicatie - GHB-verslaving sinds jaren. Daarbij ook amfetamineverslaving. Anamnese: gebruikte 10 ml GHB per 45 minuten. - Enkele malen eerder GHB-detoxificatie, waarbij insulten Een dag om nooit te vergeten Martijn van Noorden Psychiater LUMC - Wilde graag afkicken, maar was te suïcidaal voor verslavingszorg - Geen plaats op IC; opname op PAAZ. Bij opname onrustig, AF 25/min, RR 138/77 mmhg, P 76/min, T 35.2, lab GB. - Geen GHB voorradig op afdeling. Start lorazepam 2 mg per uur p.o. Casus (vervolg) Inhoud - Beloop: snelle toename onrust, ontwikkeling delier. Levendige hallucinaties. - Lorazepam opgehoogd (22 mg in 12 uur tijd). Geen effect. Fixatie ikv WGBO - RR 150/104 P 111/min. Vitale functies blijven stabiel. Wel overleg IC. - Overleg eigen verslavingsarts: kwam langs met flessen GHB 150 mg/ml. GHB-afhankelijkheid - Direct gift 40 ml: < 15 minuten na eerste gift: motorische onrust minder. - Overplaatsing naar verslavingsinstelling voor verdere detox. - Xyrem nu beschikbaar op afdeling. GHB bindt aan GHB-receptor in brein In hogere doseringen: GABAb-agonist GBL en 1,4-BD worden omgezet in GHB Korte T1/2 en Tmax Figuur: Flyers en posters, uitgedeeld bij dance-events 1

2 1,4-BD GBL GHB =GABA Gemiddelde straatconcentratie mg/ml Doseringen meestal in milliliters gerekend (5 cc buisjes) Dosis van 5 ml = gemiddeld 3 gram Komen veelvuldig voor Komen veelvuldig voor 2

3 Komen veelvuldig voor Onderverdeling in gastro-intestinale Misselijkheid, braken (cave aspiratie!) cardiovasculaire Bradycardieën, verlaagd HMV centrale effecten Verder: agressie! Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu Behandeling: ondersteunende maatregelen Soms beademing nodig Kenmerkend: snel ontwaken uit coma met amnesie Niet zo onschuldig. Veel vaker: GHB-afhankelijkheid Geen prevalentiecijfers Sterke toename aanmeldingen verslavingszorg Kan relatief snel optreden Snelle escalatie gebruik Around the clock gebruik Bestrijding onthoudingssymptomen Bij laagfrequent gebruik weinig onthoudingsverschijnselen (bv Xyrem bij narcolepsie) Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur Symptomen kunnen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol en benzodiazepines, maar beloop is verschillend 3

4 Behandeling: Literatuur: slechts casuïstiek! Ondersteunende maatregelen Benzodiazepines, vaak hoog gedoseerd, beperkt werkzaam Zo nodig opname op Intensive Care Aanwijzingen dat antipsychotica niet goed werken Farmaceutisch GHB, zo nodig sedatie met propofol Behandeling: - Wens om GHB gebruik te staken: afbouw in overleg met verslavingszorg - Acute ongeplande detoxificatie (bijvoorbeeld in ziekenhuis, politiecel): benzodiazepines blijken vaak onvoldoende werkzaam > protocol GHB afbouw Practice-based aanbeveling Stappenplan: 1. Intoxicatie of onthouding? 1. Is er sprake van GHB-intoxicatie of van GHB onthouding? 2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon 3. Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat 4. Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB 5. GHB dosistitratie, afbouwschema en organiseren nazorg 6. Beleid bij complicaties 4

5 2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon 3. Opname-indicatie? Anamnese Heteroanamnese! IC? PAAZ? (Concentratiebepaling) 4. Indicatie behandeling? Benzo? GHB? 5a. Titratiefase 5b. Afbouwfase 5

6 5c. Nazorgfase 6. Beleid bij complicaties Multidisciplinaire samenwerking! PAAZ > MC/IC MC/IC > PAAZ Bij extreme agitatie kan sedatie met propofol en beademing op IC nodig zijn Discussie 6