Intoxicaties Let s have a party! Partydrugs! XTC! !

Transcriptie

1 ! Intoxicaties Let s have a party! Partydrugs! Diverse middelen Behandelstrategieën! P.M. Benner Internist-Intensivist Kennemer Gasthuis Haarlem! Werkingsmechanisme Serotonine: verhoogd gebruik van serotonine voorraad in de hersenen. neurotransmitter die stemming, slaap, emoties, eetlust regelt. entactogeen Dopamine en noradrenaline stimulatie: remt vermoeidheid! Werkzame bestanddeel: MDMA (3-methoxy-4,5methylenedioxy-amfetamine) 1-1,5 mg/kg Werkingsduur Start 20 tot 60 minuten Duur 4-7 uur Problemen: Hyperthermie Tachycardie Hypertensie Hyponatriaemie Psychose Leverinsufficientie/acute leverfalen Spierkrampen/kaakklem! Na directe effect (4 uur) kunnen gebruikers nog dagenlang ontregeld zijn. Vrnl niet helder/scherp (Serotonine tekort) Depressief (serotonine tekort) Geheugenstoornissen bij langdurig gebruik. Vrouwen gevoeliger dan mannen (promotie onderzoek Gerry Jager, Utrecht) 1!

2 ! Problemen met kwaliteit PMA/PMMA (paramethoxy(meth)amfetamine) Atropine Rattengif (Strygnine) Problemen met kwantiteit Hoeveel zit er in een tablet? Variatie tussen mg! Andere stoffen in XTC MDEA: meer stimulerend, minder entactogeen 3,4-METHYLENEDIOXY-N-ETHYLAMPHETAMINE MDA: even sterk als MDMA, maar meer hallucinogeen effect 3,4-methylenedioxyamphetamine MDBD 2-Methylamino-1-(3,4-Methylenedioxyphenyl)Butane) MCPP: sterker dan XCT, werkt later meta-chloor phenyl piperazine Mephedrone: 4-methylmethcathinone! Gammahydroxyboterzuur Werkingsduur Binnen enkele minuten al effect Duur 3-4 uur Smalle doseringsmarge 0,75 gram voor gewenste effect > 2,5 gram coma en insulten! 2!

3 Effect: Ontspanning Sexueel ontremmend (rape drug, vervanging voor Rohypnol) Bij hoge doseringen: Misselijkheid Duizeligheid Coma/ademdepressie Bradycardie Milde hypothermie Milde hypotensie! Gevaar voor apneu en braken Risico vnl bij gebruik met andere middelen en dan vnl alcohol! Vrnl in drankvorm Ook als pil verkrijgbaar! Precursor van Gemakkelijk te koop! GBL! Toxisch voor tractus digestivus! Slokdarm en maagschade aan slijmvliezen! Perforaties! toenemend verslavingsproblematiek slaapdeprivatie behandeling met regulier GHB met afbouwende hoeveelheden! 3!

4 Amfetamine Dexamfetamine Methamfetamine Stimuleer dopamine release in hersenen Meer stimulerend effect dan XTC Geestelijke verslaving Vrnl gesnoven! Werkt binnen enkele munuten tot 20 minuten afh van toedieningswijze Dosering 5-40 mg afh van toedieningswijze Effecten: Verhoogde concentratie Afname vermoeidheid Eetlust remmend Bijwerkingen: Uitputting Uitdroging Angst/verwardheid/achterdocht (acute opwindngsdelier)! Lange termijn effecten: mogelijk schade dopamine en serotonine bevattende neuronen. Mogelijk Parkinsonachtig beeld! Toedieningswijze: Roken Mond insmeren Drinken i.v.! 4!

5 Paddo s! Werkzame stof: Psylocybine Psylocine Geen schadelijke effecten tot nu toe beschreven Grote risico indien giftige paddestoelen worden gebruikt! Paddo s! Effecten: Versterken bestaande gevoelens Visuele hallucinaties Verandering beleving ruimte en tijd LSD-achtige effecten! Paddo s! Gebruik: Je kunt het haast niet bedenken Roken Kauwen Thee Cake whatever! Paddo s! Ketamine! Sedativum Geeft dissociatieve gevoelens (scheiding lichaam en geest) Te grote dosering geeft sedatie (smalle doseringsmarge Kans op psychose Door analgetisch effect verwondingen! 5!

6 Ketamine! Snelwerkend: enkele minuten Uitgewerkt in 1 a 2 uur. Nu op de markt als Ketanest!! Populair bij de oudere welvarende feestgangers Chic drug Vrnl psychische verslaving Rebound fenomeen na gebruik.! Effecten: Stimulerend Onderdrukt vermoeidheid Eetlustremmend Effect binnen enkele minuten Binnen ½ a 1 uur uitgewerkt! Gevaren: Vasoconstrictie Bronchospasme Longoedeem Conorair spasme/hartinfact/hartstilstand Aortadisectie Pneumomediastinum Psychisch verslavend! 6!

7 Lachgas! Lachgas! N2O! Effect van roesje Lacherig Gevoel een beetje teveel te hebben gedronken Tintelingen in extremiteiten Vervorming beeld en geluid Behandeling! Probeer te achterhalen gebruikte middel(len) Beoordeling diepte coma Toxicologie screening bij acute opvang zinvol? Lab: essentieel Na, CK en leverfuncties hartenzymen bij cocaïne gebruik Behandeling! Comateuze patiënten evt beademen Hyperthermie bestrijden door Afkoelen Ruim infuus Benzodiazepines Hyponatriaemie bestrijden Leverfuncties monitoren Rhabdomyolyse behandelen! 7!

8 Behandeling! Cocaïnegebruik Up the hill down the hill Bloeddruk controle/opvang Benzodiazepines Bestrijden vasospasme (NTG maar moeilijk) Ascal Overwegingen: alfa-blokkers (ketensin) Evt kortwerkende betablokker (labetalol) Calciumantagonisten! Behandeling! Bij psychose --> Haldol Benzodiazepines bij onrust, aggitatie en hyperthermie Dantroleen bij hyperthermie? Fysostigmine bij GHB. Weinig bewijs 14 Caldicott DGE, Kulin M. Gamma-hydroxybutyrate overdose and physostigmine: teaching new tricks to an old drug? Ann Emerg Med 2001;37: ! 8!