Nieuwe Partydrugs. Rob Mauritz internist-intensivist

Transcriptie

1 Nieuwe Partydrugs Rob Mauritz internist-intensivist

2 Casus meisje, 17 jaar presentatie elders wegens bewustzijnsdaling en kaakklem XTC ingenomen samen met vriendin tox screen: XTC / amfetamines sterk positief en cannabis positief opname op Intensive Care ernstige hyperthermie, rhabdomyolyse, insulten, leverfalen, nierfalen, coagulopathie overplaatsing naar LUMC wegens acuut fulminant leverfalen hypoglykemie, stollingstoornis en lactaatacidose progressieve encephalopathie

3 Lab bij overname kreatinine CPK lactaat bilirubine ALAT ammoniak 184 µmol/l U/l 12 mmol/l 160 µmol/l 6656 U/l 140 µmol/l INR > 8 APTT 63 sec fibrinogeen 0,5 g/l trombo s /l

4 Beleid intubatie (onrust) transcraniële doppler metingen MARS en CVVH aanmelding voor levertransplantatie

5 Beloop ernstige neurologische verslechtering epistaxis nierinsufficiëntie spontaan herstel leverfunctie herstel neurologisch beeld herstel nierfunctie

6 Ecstasy Ecstasy of XTC: tabletten of poeders die meestal MDMA ( Adam ) bevatten, soms MDA of MDEA ( Eve ) cave bijmenging MDMA poeder vaak gecombineerd met LSD, psylocybine, GHB MDMA: 3,4-methyleendioxymethamfetamine synthetische verbinding afgeleid van methamfetamine (crystal of meth) en amfetamine (speed)

7

8 Amfetamine gesynthetiseerd in 1887 sympathicomimeticum 1927 bronchodilatator (benzedrine) populair onder soldaten WOII Vietnam oorlog speed of pep meestal poeder; snuiven, slikken of spuiten dextro-amfetamine 2e lijns middel bij ADHD (off-label)

9

10

11

12 Acute effecten Gewenste effecten fysiek: waakzaamheid, uithoudingsvermogen en gevoel van energie seksuele opwinding, minder snel last van vermoeidheid en slaap psychisch: gevoel van euforie en welbehagen, verscherpte sensorische perceptie, toegenomen sociabiliteit, extravert gedrag empathogeen effect (psychotherapie)

13 Bijwerkingen toegenomen spierspanning/activiteit bruxisme, restless legs hyperthermie (spieractiviteit en centraal effect) hoofdpijn, nausea, verlies van eetlust, wazig zicht, droge mond tachycardie en hypertensie slapeloosheid, hyperactiviteit en aandacht stoornis hallucinaties, depersonalisatie, angst, agitatie, bizar of roekeloos gedrag paniek aanvallen, delier, psychotische episodes na 2 dagen: crash

14 Toxische effecten MDMA levertoxiciteit cardiovasculaire toxiciteit cerebrale toxiciteit hypertherme schade

15 Party drugs

16

17 Huidige party drugs Antenne Trends in alcohol, tabak en drugs bij jonge Amsterdammers.

18 Excessief drugsgebruik jongeren op technofeesten Amsterdam Het Parool, 13 jan 2013 BRUG KLASSERS DERDE KLASSERS OUDERE LEERLINGEN Antenne Trends in alcohol, tabak en drugs bij jonge Amsterdammers.

19 Nieuwste trend Nieuwe designer drugs: legal highs = legal intoxicants badzouten, plantenvoeding ( not for human consumption ) mephedrone methylone benzo fury methoxetamine

20 Designer drugs Synthetische derivaten van bestaande drugs ( research chemicals ) Kleine aanpassing in de chemische structuur Clandestiene laboratoria (basement chemists) Door synthese van nieuwe drugs poogt men wetgeving te ontduiken Drie belangrijke groepen designerdrugs: 1. amfetamine analogen 2. cannabinoïden 3. tryptamines Weinig bekend over toxiciteit en farmacologie

21 Alexander Shulgin The Godfather of Psychedelics Dow Chemical company (Zectran ) jaren 50: experimenten met mescaline jaren 70: nieuwe synthese methode van MDMA psychofarmacologie: testte zelf talloze psychoactieve stoffen (Shulgin Rating Scale) boeken: PiHKAL (Phenethylamines i Have Known And Loved: A Chemical Love Story) TiHKAL (Tryptamines i Have Known and Loved)

22

23 Synthetische cannabinoïden herbal highs, herbal incense bevatten synthetische cannabinoïden die veel sterker zijn dan natuurlijke cannabinoïden als THC Spice, K2, Spice Gold, Spice Diamond, Chill Out, Chill X wierook ( not for human consumption )

24 Tryptamines uit schimmels, planten en dieren psychotrofe effecten psylocybine (magic mushrooms) dimethyltryptamine (DMT) LSD sumatriptan Colorado River pad (5-methoxy-dimethyltryptamine)

25 LSD Albert Hofmann ( ) Natural products laboratorium van Sandoz (Novartis) in Zwitserland 1938: synthese LSD plezierige intoxicatie, enorme versterking van de verbeeldingskracht, veranderde waarneming, kaleidoscopische kleurrijke beelden 1962: zoektocht naar "Ska Maria Pastora" (Salvia divinorum) in Mexico

26 YouTube drug Salvia divinorum al eeuwenlang gebruikt bij rituelen van Mazatec-indianen actief bestanddeel: salvinorine A roken of kauwen van bladeren hallucinogeen effect (1-2 uur) dissociatie, controle verlies wegvallen waarneming van omgeving 2D-beleving

27

28 Benzo Fury 6-(2-aminopropyl)benzofuran of 6-ABP Stimulerend en empathogeen effect (partydrug) Verwant aan amfetamine / MDMA

29 Bath salts Groep van nieuwe designer drugs Bevatten gesubstitueerde cathinonen Effect vergelijkbaar met amfetaminen en cocaïne not for human consumption Voorbeeld: mephedron

30 Cathinonen komen van nature voor in khat Khat of qat: bladeren van de Catha Edulis Jemen, Ethiopië, Somalië, Djibouti en Kenia cathinonen lijken chemisch op amfetaminen

31 Mephedrone plant feeder en multivitamins effect vergelijkbaar met amfetamines en cocaine tolerantie en verslaving negatieve effecten: hallucinaties, psychose, vasoconstrictie enkele doden in EU landen

32 Bromo-Dragonfly (B-fly) designer drug zeer potente psychedelische drug effect lijkt op LSD zeer lange werkingsduur populair in Scandinavië vasoconstrictor

33 Methylon ook wel Explosion, APK of bk-mdma Lijkt sterk op MDMA, maar valt onder de cathinonen

34 Methoxetamine Designer drug Derivaat van ketamine Blaas-vriendelijk: geen K-kramp (?)

35

36 Koffie?

37

38 Wetgeving Opiumwet In deze wet zijn alle middelen opgenomen die de overheid als drugs beschouwt 2 lijsten: lijst I: harddrugs lijst II: softdrugs Softdrugs toelaatbaar risico Voorbeelden: hasj, wiet, benzodiazepines Harddrugs onaanvaardbaar risico (gezondheid en openbare orde) Voorbeelden: heroïne, cocaïne, amfetamine, LSD, XTC en GHB Geneesmiddelenwet Voorbeelden: ketamine, designerdrugs (economisch delict)