Middelenmisbruik en crisis

Transcriptie

1 Middelenmisbruik en crisis Een lastige combinatie Mike Veereschild Tom Buysse

2

3 Middelengebonden spoedeisende situaties Intoxicatie van een verslavend middel Onthouding van een verslavend middel Kernsymptomen Agressie suïcidaliteit

4 Hoe om te gaan met mensen met een verslavingsprobleem. Tegenoverdracht Persoon met een probleem

5 anamnese Moeilijk Gesprek aansluiten waar iemand mee bezig is Doel:informatie Observeren Werkrelatie Rust Goede afloop

6 anamnese Open en direct zijn Vragen naar recent middelen en/of medicatie gebruik Wat, hoeveel, hoe vaak, hoe lang? Lichamelijke klachten Psychische klachten Komt iemand nog bij een dokter of is betrokken nog ergens in behandeling

7 Heteroanamnese Vriend Familie Begeleiders Politie Mede verslaafde Etc.

8 Lichamelijk onderzoek Bewustzijn niveau Geur van alcohol Grootte en reactiviteit van de pupillen Bloeddruk Hartfrequentie Ademhalingsfrequentie Temperatuur

9 Lichamelijk onderzoek Eventuele verwondingen: Mn hoofd Toestand van de huid Psychomotoriek Verder Hart, longen, lever, slokdarm en maagklachten, darmen.

10 Laboratorium onderzoek Urine onderzoek Opiaten: Heroïne, morfine, methadon: 2-5 dagen Benzodiazepinen 12 uur tot weken Cannabis dagen tot weken Cocaïne: 2-5 dagen Amfetamine/speed: 1-3 dagen Blaastest: Alcohol uren

11 Psychiatrisch onderzoek Observaties, flexibiliteit, creativiteit en geduld, tegenoverdracht. Algemene indruk Cognitieve functies Affectieve functies Conatieve functies

12 Psychiatrisch onderzoek Algemene indruk Ziek? Onverzorgd/verwaarloosd? Gestoord contact? Vijandig/argwanende/ angstige houding

13 Psychiatrisch onderzoek Cognitieve functies Bewustzijn, aandacht en oriëntatie Geheugen Intellectuele functies Voorstelling, waarneming, zelfwaarneming Denken: vorm Denken: inhoud

14 Psychiatrisch onderzoek affectieve functies Stemming Affect Suïcidaliteit

15 Psychiatrisch onderzoek Conatieve functies Psychomotoriek Spraak Gedrag Persoonlijkheid

16 Hoe verder Middelen? Casuïstiek?

17 Alcohol Benzodiazepinen Opiaten cocaïne (met) amfetaminen Cannabis XTC GHB De Middelen

18 Alcohol intoxicatie Intoxicatie symptomen Dubbele tong Coördinatie stoornissen Onzekere gang Nystagmus Onaangepast gedrag Behandeling Niets t/m IC

19 Alcohol onthouding Onthoudingssymptomen Tremor Angst Dysforie Prikkelbaarheid Concentratie stoornis Hypertensie Tachycardie Slaapstoornissen

20 Alcohol onthouding Behandeling Benzodiazepinen Afbouwschema Thiamine

21 Complicaties bij alcohol Onthoudingsinsulten Behandeling: diazepam rectaal Onthoudingsdelier Behandeling: lorazepam Wernicke-encefelopathie en Korsakov Behandeling: Niet eten. Eerst thiamine

22 Benzodiazepinen intoxicatie Intoxicatie symptomen Dubbele tong Coördinatie stoornissen Onzekere gang Nystagmus Onaangepast gedrag Behandeling Niets t/m IC

23 Benzodiazepinen onthouding Onthoudingssymptomen Tremor Angst Dysforie Prikkelbaarheid Concentratie stoornis Hypertensie Tachycardie Slaapstoornissen

24 Benzodiazepinen onthouding Behandeling Benzodiapzepine afbouwschema

25 Complicaties bij benzodiazepinen Geen Wel in combinatie met andere middelen of medicatie

26 Opiaten intoxicatie Intoxicatie symptomen Langzame spraak Aandacht en concentratie stoornissen Bewustzijnsdaling Bradycardie Nauwe pupillen Geringe peristaltiek Hypotensie hypoventilatie

27 Opiaten intoxicatie Behandeling Opname Naloxon i.v. of i.m.

28 Onthoudingssymptomen Dysforie Prikkelbaarheid Misselijkheid Braken Diaree Spierpijn Wijde pupillen Tranenvloed Geeuwen Kippenvel Koorts Tachycardie Fijne tremor Hyperreflexie slaapstoornis Opiaten onthouding

29 Opiaten onthouding Behandeling Methadon

30 Complicaties bij opiaten Overdosering Ademhalingsdepressie Behandeling: opname, naloxon, bewaking vitale functies

31 Cocaïne en (met) amfetamine Intoxicatie symptomen Euforie Verhoogd zelfgevoel Angst Achterdocht Agressie Psychomotore agitatie Tachycardie Hypertensie Hypertermie Wijde pupillen Misselijkheid braken intoxicatie

32 Cocaïne en (met) amfetamine intoxicatie Behandeling Symptoombehandeling

33 Cocaïne en (met) amfetamine onthouding Onthoudingssymptomen Craving Dysforie Angst Vermoeid Levendige onaangename dromen Prikkelbaarheid slaapstoornis

34 Cocaïne en (met) amfetamine onthouding Behandeling Symptoom behandeling

35 Complicatie bij Cocaïne en (met) amfetamine Hartinfarct Hersenbloeding Psychose

36 Cannabis intoxicatie Intoxicatie symptomen Conjunctivale roodheid Pupilverwijding Zweten Wazig zien Coördinatie stoornis Angst, paniek Betrekkingsideeën Paranoïde gedachten Depersonalisatie/derealisatie.

37 Cannabis intoxicatie Behandeling Symptoombehandeling Benzodiazepine

38 Cannabis onthouding Onthoudingssymptomen Misselijkheid Malaise Hoofdpijn Stemmingwisselingen Behandeling Behoeft vrijwel nooit behandeling Benzodiazepine

39 Complicaties bij cannabis Cannabis geïnduceerde psychose Behandeling: antipsychotica + sedatie

40 XTC intoxicatie Intoxicatie symptomen Tachycardie Hypertensie Grote pupillen Bruxisme Droge mond Meer praten Helder en hyperallert Toename energie

41 XTC intoxicatie Behandeling Symptoombehandeling

42 XTC onthouding Onthoudingssymptomen Somberheid Behandeling Symptoombehandeling Afhankelijk van de ernst

43 Complicaties XTC Allergie Anafylactische shock Ernstige opwinding Hypertermie Rabdomyolyse Convulsies Hersenbloedingen levercirose

44 Complicaties XTC Behandeling Opname ic Bewaking vitale functies Symptoombehandeling

45 GHB intoxicatie Intoxicatie symptomen Hypertensie Tachycardie Misselijkheid Braken Amnesie Behandeling symptoombehandeling

46 GHB onthouding Onthoudingssymptomen Craving Behandeling Doorgebruiken Zeer hoog gedoseerd diazepam

47 Complicaties GHB Ademdepressie Coma Delier Behandeling Opname IC Bewaking vitale functies Behandeling symptomen

48

49

50

51

52 Samen sterk Verslavingszorg en GGNet Huisarts/ambulancedienst/SEH en GGnet Justitie/politie en GGNet