Inhoud. GHB-effecten. GHB-effecten. GHB-effecten. GHB-effecten Intoxicatie en onthouding in het algemeen ziekenhuis.

Transcriptie

1 Inhoud Intoxicatie en onthouding in het algemeen ziekenhuis Dr. Martijn van Noorden Psychiater Leids Universitair Medisch Centrum GHB Monitor 2013 Practice-based richtlijn algemeen ziekenhuis GHB bindt aan GHB-receptor in brein In hogere doseringen: GABA b -agonist 1,4-BD GBL GABA is dempende neurotransmitter GBL en 1,4-BD worden omgezet in GHB GHB Korte T 1/2 en T max =GABA Gemiddelde straatconcentratie 650 mg/ml Doseringen meestal in milliliters gerekend (5 cc buisjes) Dosis van 5 ml = gemiddeld 3 gram 1

2 Onderverdeling in gastro-intestinale Misselijkheid, braken (cave aspiratie!) cardiovasculaire Bradycardieën, verlaagd HMV centrale effecten Vermindering ademhaling, mentale status en bewustzijn, coma, apneu Van Rij et al. NTvG 2004;148:844-6 Verder: agressie! Galicia et al. Emerg Med J ;28:

3 Ondersteunende maatregelen Niet zo onschuldig. Bewaken vitale parameters Soms beademing nodig Kenmerkend: snel ontwaken uit coma met amnesie Cave: onthouding na intoxicatie! Casus: Mw S, 29 jaar Bij laagfrequent gebruik weinig onthoudingsverschijnselen (bv Xyrem bij narcolepsie) Onthoudingsverschijnselen beschreven vanaf gebruik 1x/8 uur In literatuur onthouding: meestal gebruik om de 2-4 uur Symptomen kunnen lijken op symptomen bij onthouding van alcohol en benzodiazepines, maar beloop is verschillend Literatuur: slechts casuïstiek Ondersteunende maatregelen, sedatie Benzodiazepines, vaak hoog gedoseerd, beperkt werkzaam Bij ernstig beeld: opname op Intensive Care/ Medium Care Aanwijzingen dat antipsychotica niet goed werken Van Noorden et al. NTvG 2010;154:A1286 3

4 Behandeling in het ziekenhuis: Stappenplan: 1. Is er sprake van GHB-intoxicatie of van GHB onthouding? 2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon 3. Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat 4. Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB 5. GHB dosistitratie, afbouwschema en organiseren nazorg 6. Beleid bij complicaties 1. Intoxicatie of onthouding? 2. Verkrijg inzicht in het GHB-gebruikspatroon Wat, hoe veel, hoe vaak Heteroanamnese! 3. Stel op de SEH vast of er een opname-indicatie bestaat Moet de patiënt echt in het ziekenhuis blijven? Zo ja: 4. Stel de indicatie voor behandeling met farmaceutisch GHB Studiedag GHB 18 januari a. Titratiefase 5b. Afbouwfase: lineair in 10 dagen 5c. Organiseren nazorg 6. Beleid bij complicaties: multidisciplinaire samenwerking Studiedag GHB 18 januari

5 Discussie - Mw S, 29 jaar. Presentatie op SEH van het LUMC, uitte zich suïcidaal. Enkele dagen eerder TS met alcohol, GHB en medicatie - GHB-verslaving sinds jaren. Daarbij ook amfetamineverslaving. Anamnese: gebruikte 10 ml GHB per 45 minuten. - Enkele malen eerder GHB-detoxificatie, waarbij insulten - Wilde graag afkicken, maar was te suïcidaal voor verslavingszorg m.s.van_noorden@lumc.nl - Geen plaats op IC; opname op PAAZ. Bij opname onrustig, AF 25/min, RR 138/77 mmhg, P 76/min, T 35.2, lab GB. - Geen GHB voorradig op afdeling. Start lorazepam 2 mg per uur p.o. Casus (vervolg) - Beloop: snelle toename onrust, ontwikkeling delier. Levendige hallucinaties. - Lorazepam opgehoogd (22 mg in 12 uur tijd). Geen effect. Fixatie ikv WGBO - RR 150/104 P 111/min. Vitale functies blijven stabiel. Wel overleg IC. - Overleg eigen verslavingsarts: kwam langs met flessen GHB 150 mg/ml. - Direct gift 40 ml: < 15 minuten na eerste gift: motorische onrust minder. - Overplaatsing naar verslavingsinstelling voor verdere detoxificatie. - Xyrem nu beschikbaar op afdeling. 5