ANESTHESIE TIJDENS LACTATIE

Transcriptie

1 ANESTHESIE TIJDENS LACTATIE

2 Inleiding Borstvoeding is momenteel gouden standaard WHO en AAP bevelen borstvoeding gedurende 6 maanden aan meer en meer moeders die operatie (vb. Sterilisatie-curretage) ondergaan tijdens borstvoeding Moet borstvoeding onderbroken worden gedurende een bepaalde tijd postoperatief? Welke producten mogen gebruikt worden?

3 Premedicatie Midazolam Midazolam en actieve metaboliet worden geëxcreteerd in melk in zeer lage dosis Geen effecten van medicatie werden waargenomen Lage dosis als anxiolyticum preoperatief : OK indien echt noodzakelijk

4 Anesthesie: IV anesthetica Alle intraveneuze anesthetica hebben een korte halfwaarde Meest gebruikt : Propofol (Diprivan ) Kort effect door redistributie Zeer lage concentraties langer aanwezig Secretie in moedermelk OK indien bolus-gebruik of kortdurige IV infusie, vermijden van langdurige infusie

5 Anesthesie: opiaten Morfine Veilig als het korte tijd wordt toegediend Herhaalde dosissen of langdurige behandeling verhoogt het risico op toxische opstapeling Fentanyl Veilig bij eenmalig gebruik Maar geen studies beschikbaar over de gevolgen van langdurig gebruik van fentanyl Alfentanil Kort halfleven en hoge proteïnebinding veilig

6 Anesthesie: opiaten Meest gebruikte : sufentanyl Eliminatie bij neonaat iets trager Eenmalige bolus : zeer lage concentraties in melk In epidurale : niet detecteerbaar in melk OK voor epiduraal Remifentanil : zeer kort halfleven!! Afgebroken door aspecifieke esterasen : moeder+kind Ideaal farmacokinetisch profiel voor infusie

7 Anesthesie: curare Quaternaire ammonia volledig geïoniseerd bij normale ph slecht vetoplosbaar blijven extracellulair Bij eventuele transfer Slechte absorptie door gastro-intestinaal stelsel OK

8 Anesthesie: inhalatie anesthetica Slecht oplosbaar in bloed, weinig opstapeling in weefsels Eliminatie via ademhaling Meest gebruikte : desflurane, sevoflurane Gezien snelle eliminatie OK voor klinisch gebruik Xenon : komt nieuw op : edelgas 90min na extubatie: geen xenon meer te detecteren in borstmelk Xenon diffundeert in lucht bij voeden van het kind

9 Lokale anesthetica Lidocaine Kort half-leven zowel bij volwassenen als bij neonaten Zeer kleine hoeveelheden komen in melk veilig Bupivacaine, levobupivacaine, ropivacaine Veilig bij epiduraal gebruik

10 Anesthetisch management Regionale anesthesie voorkeur Vermindert endocriene en metabole respons op anesthesie en chirurgie Minder effect op fysiologie lactatie Laagste concentraties in plasma en melk Verstoort schema van borstvoeding minder Zelfs BV tijdens de ingreep is mogelijk

11 BV na algemene anesthesie Anesthesiebeleid aanpassen Kortst werkende producten kiezen Propofol bolus Remifentanil infuus Afhankelijk van ingreep Korte ingrepen : weinig impact op BV Grote ingrepen Minder opties qua medicatie Chirurgische stress -> impact op BV +++

12 Aanbevelingen voor AA Moeder moet nuchter blijven 6h voor voedsel 4h voor water -> hydratatie ook belangrijk Baby aanleggen vlak voor ingreep Postoperatief Kleine ingrepen, aangepast anesthesiebeleid Geen noodzaak tot afkolven BV veilig zodra moeder goed wakker : plasmaconcentraties anesthetica zeer laag Grote ingrepen Anesthesie moeilijker aan te passen Soms afkolven en tijdelijk weggooien nodig Impact op fysiologie BV

13 Postoperatieve pijnstilling Locoregionale techniek : geen probleem Vb PCEA met epidurale catheter Systemische opiaten : voorzichtig zijn Normale dosissen OK Baby ook monitoren Voorkeur voor Tramadol! Paracetamol : geen probleem NSAID s : geen probleem

14 Besluit Borstvoeding na anesthesie is veilig mits juiste producten worden gebruikt MAAR Onvolledige data Aanbevelingen zijn vaak gebaseerd op theoretische risico s, case reports of kleine studies Meeste medicatie wordt geëxcreteerd in melk in zeer kleine hoeveelheden, maar het belang voor het kind is vaak onduidelijk

15 Bonus LactMed : Amerikaanse database over medicatie en effecten op borstvoeding

16 Vb codeine - Jongetje, full term, 3,9 kg - Dag 7: slaperig, minder drinken - Dag 11: naar pediater: niets aan de hand: gewicht evolueert goed - Dag 13: dood in bedje

17 Wat is er gebeurd? Moeder kreeg codeïne voor episiotomie (reeds tientallen jaren standaard pijnbehandeling in de UK-USA- Canada) Moeder had bepaalde afwijking waardoor veel sneller metabolisatie van codeïne plaats vond naar morphine Codeine Morphineopstapeling in de babydepressie van ademhaling en CZS wiegendood door intoxicatie

18 Tramadol - Geen licentie voor tijdens de lactatie - Maar slechts 0,6-2,3% van de maternele dosis komt in de moedermelk terecht - Veilig! - Goed voor matig tot ernstige pijn

19 Conclusie Paracetamol=safe NSAID (short-term)=safe Eenmalige dosis opiaten=safe Herhaalde toediening Pethidine: verminderde zuigreflex Morfine: geen effect op zuigen- hoge D: onderdrukking van ademhaling en bewustzijn Altijd: laagst mogelijke dosis Altijd net voor volgende medicatie-inname voeden