Wat mag je verwachten? Geneesmiddelengebruik gerelateerd aan comorbiditeiten. Farmacokinetiek en formuleringen. Micronutriënten.

Transcriptie

1 22/1/213 Geneesmiddelengebruik bij de obese patiënt voor en na bariatrie Apr. Ina Gesquiere PhD student Promotor: Prof. Veerle Foulon Copromotors: Prof. Bart Van der Schueren en Prof. Patrick Augustijns Invloed bariatrie op comorbiditeiten Gewichtsverlies Gewichtsverlies Herdosering slaapapneu diabetes slaapapneu CPAP diabetes gewrichtsklachten Verhoogde fertiliteit gewrichtsklachten Verhoogde fertiliteit Contraceptie (!) dyslipidemie hypertensie dyslipidemie hypertensie

2 22/1/213 Retrospectieve studie Inlvoed bariatrie op farmacokinetiek Gevolgen RYGB op farmaceutisch vlak Invloed RYGB op verschillende factoren Maag: stijging ph Maaglediging voor vloeistoffen: versneld Verminderd absorptieoppervlak Galzouten/enterohepatische cyclus Receptoren Metabolisme Therapeutic Drug Monitoring voor medicatie met nauw toxisch therapeutisch venster Sommige GM: mogelijk om klinisch effect op te volgen 2

3 22/1/213 Grootte geneesmiddel Pletten en volledig innemen Siroop Bruistabletten (volledig uitgebruisd) Instant Odis Formulering: opgelet! Speciale galenische vormen: EC, SR, chrono, LA,... Xanthium, ferogradumet,... Ontwikkeld voor een normaal GI stelsel Vermijden na RYGB Verhoogd risico op GI ulcera na RYGB Pijn: geen NSAID! Trap 1: paracetamol Trap 2: tramadol (eventueel gecombineerd met paracetamol) Trap 3: Palladone, MS Direct Ook geen NSAID in suppo! Vermijd orale bisfosfonaten Contraceptie Advies: maanden na bariatrische chirurgie => zwangerschap vermijden! Effectiviteit orale anticonceptie? Malabsorptie Enterohepatiche recirculatie Implanon : daling serumconcentratie etonorgestrel na RYGB Barrier contraceptie! Invloed bariatrie op micronutriëntenniveau 3

4 22/1/213 Ontstaan van deficiënties Verminderde inname Malabsorptie Vaak voorkomende deficiënties na RYGB Ijzer Calcium Vitamine B12 Vetoplosbare vitaminen Voedingsinname: analyse voedingsdagboekjes Macronutriënten Micronutriënten Macronutriënten Koolhydraten , ,7 119,1 18, , , , ,1 Vetten , Eiwitten , ,3 68,9 77,7 56,6 5 47,8 44, ,6 25,4 12,5 Micronutriënten Voedingsopname Problemen na RYGB Ijzer Vitamine B12 Inname (mg) ,75 14,6 12,55 9,85 5,9 13,8 5,9 4,88 2,95 1,5 9,35 6,7 6,8 4,35 2, ,35 Statistische significantie (Fe, vitamine B1, B12 en C): - Tussen preoperatief en - Tussen preoperatief en Inname (µg) 8,15 4,83 3,55 1,55 6,1 3,3 2,5 1,2 7,8 4,5 3,18 2,5 1,5 Malabsorptie Reductie intestinale absorptie oppervlak Verminderde zuursecretie Lage tolerantie rood vlees 4

5 22/1/213 Oral iron challenge test 9 82,8 Opgelet bij behandeling deficiënties 1 mg FeSO 4.7H 2 O Difference in iron plasma concentration (µg/dl) ,4 6 51,1 5 49,2 4 35, ,5 68, ,9 62,4 6,2 6,1 52,4 51,7 43,8 4,1 39,3 4,3 25,8 18,2 4,6 6 Ijzer Ferograd /ferogradumet => Losferron Calcium Calciumcitraat : onafhankelijk van de ph voor absorptie Magistrale bereiding: capsule opendoen en vermengen onder bv. appelmoes Vragen? 5