Twee handen op een buik

Transcriptie

1 Twee handen op een buik Zorgprogramma coloncarcinoom in MZH Herbert van der Heide / Steffan Rödel

2 Traject colorectale tumoren. Compagnonsgedachte Zorgprogramma coloncarcinoom in het Martini Ingang, diagnostiek, scopie en meer Gastro-enterologiebespreking- > Twee handen.. Operatieve behandelingsvormen. Nabehandeling, bespreking vervolgtraject. Suggesties ter verbetering vanuit de zaal..

3 Dikke darm kanker: aantallen 9000 huisartsen Nieuwe pt

4 Klachten passend bij colo-rectale tumor Rectaal bloedverlies Veranderd defecatiepatroon Buikpijn Anaemie (moe)

5 Een loket in MZH? Wel drie! Via Zorgdomein voor huisarts. Huisartsenscopie: Sigmoidoscopie. (MDL/internist). Direct bij scopiecentrum (8-10 uur, geen sedatie, geen dagopname). - Verdenking coloncarcinoom - Colonoscopie < 2 weken. - Anemie / moeheid via internist / MDL. - SEH: Acute buik patiënten via chirurgie of internist / MDL (acute bloeding).

6 MDL: IJzergebreksanemie, rectaal bloedverlies Zorgdomein

7 Scopie-onderzoek 2011 MZH. totaal incl. controle Aantal en type scopie colonoscopieen 2478 MDL 769 interne AANTAL R3 Totaal aantal 1605 sigmoidoscopie 1155 MDL 450 interne Aantal ha scopieen Reeks1 Reeks2 Reeks3 500 R2 0 1 R1 MDL colo- sigmoidoscopie 2 Interne

8 Coloscopie : coloncarcinoom

9 Na de scopie.. instroom zorgtraject.. Uitleg dat bevindingen passen bij maligniteit. Instroom zorgprogramma via de regieverpleegkundige. Alice Meijer en Jitty van de Till. Bericht voor de huisarts. Diagnostiek Gastro-enterologie (GE)-bespreking Bespreking beleid met MDL / internist Afspraak chirurg.

10 Alice Jitty

11 Zorgprogramma coloncarcinoom 1. verwijzing huisarts week 0 2. diagnostisch traject week 1 3. GE bespreking week 3 behandelbesluit geen behandeling palliatief behandelen operatie consult medisch specialist week 4 binnen 1 week gesprek arts binnen 1 week gesprek oncoloog & oncologisch verplk 4. pre-operatief traject Probeer dit niet te lezen operatie week 5 6. postoperatief traject week 6 7. GE bespreking week 7 behandelbesluit 8. adjuvante therapie geen adjuvante therapie week follow up

12 Pre-operatieve diagnostiek Coloncarcinoom Volledige coloscopie (na sigmo) Lab (Hb, Kreat, LDH, CEA) X-thorax CT-abdomen Rectumcarcinoom (extra) : CT-thorax/abdomen MRI kleine bekken

13 Gastro-enterologie (GE) bespreking Maandag uur, gouden zaal. Deelnemers. Chirurgen MDL-artsen / Herbert voorzitter. Internisten-ge Internist-oncoloog Radiotherapeut Radioloog UMCG: Hepatobiliair chirurg. Regieverpleegkundigen. Huisartsen! (Altijd welkom)

14

15 Aantal en aard besproken maligniteiten MZH Uit jaarverslag GE-bespreking 2011 Indeling in lokatie 167 colon 102 rectum 54 slokdarm 27 maag 46 pancreas 21 overige

16 Aantal besproken

17 Leeftijdsopbouw

18 Tumor-stadium indeling. T-stadium.

19 Voorstel behandeling: colon Coloncarcinoom Curatief > operatie Uitzaaiingen > lever (overleg UMCG-hpb chirurg bij bespreking ). Uitzaaiingen > longen (overleg intern / longchirurg). Uitzaaiingen peritoneum (eventueel HIPEC-UMCG) Palliatief traject operatie (stoma / overloop). chemotherapie palliatief team

20 Rectum: Voorstel behandeling Curatief. Voorbehandeling met radiotherapie Kort schema 5x5 Gy Lang schema 25x1.8-2 radiochemotherapie. Dan operatie. Soms geen voorbehandeling. T1 : Transanale endoscopische microchirurgie (TEM).

21

22 Behandeling coloncarcinoom n= werden geopereerd, 4 elders 20 patienten niet geopereerd 8 inoperabel recidief 7 uitgebreide metastasering; 2 waren zeer bejaard 3 x adekwaat behandelde poliep met hierin T1 tumor.

23 Behandeling rectumcarcinoom Operatie 35 patienten na korte voorbehandeling 5x5 Gy Rt, 28 keer na lang schema radiochemotherapie. 2 hebben daarbij levermeta s / UMCG na een lange voorbehandeling volgens het zgn M1 protokol. 9 patienten geopereerd zonder voorbehandeling 3 xtem, 2 x TEM met radiochemotherapie. overige.

24 Opereren Is er nu veel anders?? Colonresectie > zelfde plaatjes als destijds. Rectumresectie: Heald methode. TME-vlak. Heald RJ et al, The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence? Br J Surg 1982; 69: Operatiemethode echter wel verder Open Laparoscopisch

25 Heald en holy plane.

26

27 Martini chirurgen Beide methoden worden aangeboden. Laparotomie / open Laparoscopisch > kosten en tijdsduur langer, herstel ip sneller. 2 chirurgen open en scopisch (Beerthuizen / Stael) Baas / Olieman / Kelder / Rödel open. Uitbreiding scopisch.

28 Rectumoperatie: Open. Tomie begint bij navel.

29

30

31 Scopisch

32 Film Stael scopisch

33 TEM: Transanale endoscopische microchirurgie Collega Stael (chirurg) Klein rectumcarcinoom T1 of poliep met invasieve component in rectum. Ongeveer 15 cm diepte. Bespaart dus soms een grote rectumresectie. Probleem indien toch T2 Rectumamputatuie low anterior resectie. Close follow-up.

34 TEM: Transanale endoscopische microchirurgie

35 Post-operatieve bespreking / Nabehandeling Definitieve TNM, complete resectie? Colonca Stadium III (N+M-): adjuvante chemotherapie High risk stadium II : overwegen adjuvante CT Stadium IV (M+): indien geen operatie : palliatieve CT Overigen follow-up via chirurgie Rectumca Stadium III (N+M-) overwegen Script-studie Stadium IV, indien geen operatie : palliatieve CT

36 Fasttrack Waar staat de huisarts?