SAMEN VERDER NA KANKER TRANSMURALE ONCOLOGISCHE NAZORG

Transcriptie

1 SAMEN VERDER NA KANKER TRANSMURALE ONCOLOGISCHE NAZORG Wat is het beste voor de patiënt? Carla M.L. van Herpen, internist-oncoloog

2 Nazorg en controle na kanker EXPERTISE

3 Wat wil de patiënt? Follow-up moet persoonlijk zijn Meer duidelijkheid t.a.v. de follow-up Veel patie nten staan positief tegenover taakverschuiving van specialist naar verpleegkundig specialist Meer psychosociale zorg, vooral in de beginfase Vintura met NFK enquête 160 patiënten

4 ..en wat nog meer Een vaste contactpersoon gedurende traject follow-up Het verminderen van het aantal ziekenhuisbezoeken Zo snel mogelijk de uitslag krijgen Telefonische uitslagen (ook in geval van slecht nieuws) Veel vragen kunnen digitaal worden beantwoord

5 De patiënt bestaat niet. Mammacarcinoom: adjuvant behandeld, 5-7 jaar Testiscarcinoom: meer kans op cardiovasculaire problemen Coloncarcinoom: stringente FU Hoofd-halscarcinoom: 3-5% per jaar kans op 2 de primaire Niercarcinoom: bij solitaire metastase: langdurende overleving GIST: jarenlange overleving met targeted therapy Speekselkliercarcinoom: 40 soorten; bij 1 soort 30% kans op hersenmetastasen

6 Meest voorkomende carcinomen Prostaatcarcinoom Longcarcinoom Coloncarcinoom Mammacarcinoom: Maar 25% is rare breast cancer 21 verschillende soorten Oncologische zorg in de huisartsenpraktijk. De NHG standaard Vittoria et al. The Oncologist 2014;8:805

7 Wat is de chronische fase? Begeleiding en ondersteuning (generiek, psychosociaal, met comorbiditeit samenhangend of geriatrisch) Preventie en vroege herkenning Diagnostische fase Primaire behandeling in opzet curatief niet-curatief Chronische fase* nazorg nacontrole Ontslag uit nacontrole en nazorg - Chirurgie - Radiotherapie - Chemotherapie - Hormonale therapie - Immunotherapie - Revalidatie - Re-integratie - Maatschappelijke participatie - Gezondheidsbevordering Terminale fase Targeted therapy Chronische fase start in behandelfase Secundaire behandeling Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF signaleringsrapport 2011

8 Wat is veranderd binnen oncologie? Targeted tijdperk, personalised therapy, pathway driven jarenlang therapie soms ook adjuvant

9 SONCOS: stichting oncologische samenwerking (sinds 2012) Kwaliteit van zorg voor de patiënt met kanker algemeen deel: eisen voor een oncologisch centrum casemanager voor iedere patiënt over follow-up na initie le behandeling zijn afspraken vastgelegd in de behandel- protocollen/zorgpaden er wordt deelgenomen aan complicatieregistratie door alle betrokken specialismen tumorspecifiek deel 25% van de tumoren is een rare cancer

10 Veel geschreven, niet altijd met patiënten Richtlijn Herstel na kanker Blauwdruk Kanker en werk Richtlijn Oncologische revalidatie Richtlijn Detecteren behoefte aan psychosociale zorg list isc he era Gen cten e asp 569 referenties! Specialistische aspecten Common care pathway NHG-standaarden Generalistische aspecten van comorbiditeit Tumorspecifieke richtlijnen Individueel nazorgplan Zelfmanagement Casemanagement Patiëntinformatie en -educatie Patië ntenpersp ectief Figuur 8: Oncologisch specialist (specialistische aspecten), huisarts (generalistische aspecten) en patiënt (patiëntenperspectief) stellen gezamenlijk het individuele nazorgplan vast. Andere richtlijnen (NVMO): korter, beter up-to-date Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn. KWF signaleringsrapport 2011

11 NHG-standpunt/opmerkingen Besproken worden of een zorgplan nodig is : dit moet er voor iedere patient zijn; ook afzien van na-controles als dit zinloos is Co-morbiditeit: interacties in behandelfase (verantwoordelijkheid huisarts?) en ook medicatie : dit zal iedere medisch oncoloog doen (ook Karnofsky); interacties met andere geneesmiddelen is onze verantwoordelijkheid Bestaande behandelplan moet vertrekpunt zijn: kan ook dat het bestaande plan aangepast wordt op oncologische plan Mis samenwerking met SONCOS/mis gebruik van moderne ict Regionale ziekenhuis verantwoordelijkheid voor coördinatie oncologische zorg: dat is lastig Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn.

12 Goede nazorg: Wat is het beste voor de patiënt? Preventie/screening: HA (en specialist) Diagnostische fase: specialist en HA Behandelfase: specialist Nacontrole en nazorg? Anders: ja! In ziekenhuis via zorgpad met verpleegkundig specialist Bij huisarts? Combi? Palliatieve fase: HA en specialist of specialist en HA Terminale zorg: HA (en specialist) Nazorg bij kanker: de rol van de eerste lijn Medisch Contact februari 2014