Septische shock: pathofysiologie
|
|
- Jonas Timmermans
- 7 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Septische shock: pathofysiologie dr. F. Jans 1
2 Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Onrustig, kan niet stil blijven liggen, Dyspnoe, AH-frequentie > 30/min Sinustachycardie Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Onrustig, kan niet stil blijven liggen, Dyspnoe, AH-frequentie > 30/min Sinustachycardie HYPERVENTILATIE 2
3 Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Rillingen +++ Temp. > 39 C stoppen van ingreep Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Bewustzijnsdaling Hypotensie MUG: spoed Gasthuisberg 3
4 Definities Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) (vb. na ernstig VKO, uitgebreide heelkunde, brandwonden, pancreatitis, ) 1. Temp. > 38 C of < 36 C 2. Tachycardie > 90/min. 3. Ademhalingsfreq. > 20/min. 4. WBCcount > of < 4000 Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Onrustig, kan niet stil blijven liggen, Dyspnoe, AH-frequentie > 30/min Sinustachycardie HYPERVENTILATIE SIRS 4
5 Definities Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) (vb. na ernstig VKO, uitgebreide heelkunde, brandwonden, pancreatitis, ) 1. Temp. > 38 C of < 36 C 2. Tachycardie > 90/min. 3. Ademhalingsfreq. > 20/min. 4. WBCcount > of < 4000 Sepsis = vermoedelijke of bewezen invasieve* infectie met SIRS ( 2 criteria) * Invasie door micro-organismen of hun toxines, dus bacteriëmie is geen absolute voorwaarde voor sepsis Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Rillingen +++ Temp. > 39 C stoppen van ingreep sepsis 5
6 Definities Sepsis = vermoedelijke of bewezen invasieve* infectie met SIRS ( 2 criteria) Ernstige sepsis = sepsis met één of meer tekens van orgaanfalen: - hypotensie - hypoxemie - oligurie - metabole acidose - thrombocytopenie - bewustzijnsdaling Casus: man, 21 j. Blanco voorgeschiedenis MKA-ingreep: apexresectie onder LA Bewustzijnsdaling Hypotensie MUG: spoed Gasthuisberg ernstige sepsis 6
7 Definities Septische shock = ernstige sepsis met persisterende hypotensie (BDsyst < 90 mmhg) ondanks adequate vocht-resuscitatie Cruciale factor in diagnose en pathofysiologie: persisterende arteriële hypotensie Septische shock = sepsis waarbij een neerwaartse spiraal van orgaanfalen ontstaat Hoge mortaliteit: ± 3000 overlijdens/jaar in België (vermijdbaar?) 7
8 (bacteriën > gisten >parasieten > virussen) Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. Infectie door micro-organismen Gram-negatieve bacteriën: Endotoxine = een product van de outer membrane = zeer krachtige stimulus van de immuunrespons Bijv. Lipopolysaccharide (LPS) van enteric gram-negative bacteria Bijv. Lipooligosaccharide van N. Meningitidis Via TLR 4 activatie van o.a. NF-ᵏB productie van cytokines James A. Russell N Engl J Med 2006;355:1699 8
9 Infectie door micro-organismen Gram-positieve bacteriën: Peptidoglycanen (celwand) en exotoxines = stimului van de immuunrespons Via TLR 2 activatie van o.a. NF-ᵏB productie van cytokines James A. Russell N Engl J Med 2006;355:1699 Infectie door micro-organismen Virussen, gisten en parasieten: Bijv. coxsackie B virus (gastro-enteritis), H1N1, : o.a. via TLR3 Bijv. Aspergillus fumigatis (hematooncologie): o.a. via TLR2 en 4 Bijv. Plasmodium falciparum (co-infectie?) 9
10 Infectie door micro-organismen Gram-positieve bacteriën: Bijzondere exotoxines: Bijv. TSS toxin-1 en enteroxine B van staphylococci Bijv. pyogene exotoxines van streptococcus pyogenes (GAS) Werken als een superantigen : Hyper-acute septische shock ( Toxic shock syndrome ) Infectie door micro-organismen Gram-positieve bacteriën: Hyper-acute septische shock ( Toxic shock syndrome ) Plotse, hoge koorts (rechtstreeks effect van toxines op hypothalamus) Pijnloze zonnebrand uitslag (diffuus vlekkerig eryhtroderma), hyperemie van de mucosae, pharyngitis, diarree, braken Shock 10
11 Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. De immuunrespons in sepsis primaire mediatoren amplificatie Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. 11
12 De immuunrespons in sepsis Zoals in alle fysiologische processen, is er ook een negatieve feedback ingebouwd: bijv. IL-4, IL-10, switch van T helper cellen van type 1 naar 2 In sommige omstandigheden (bijv. langdurige sepsis) kan zelfs de antiinflammatoire respons gaan domineren: hypo-immune status (belang =?) evolutie naar hypo-immune status Hotchkiss RS, Karl IE (2003) NEJM 348(2):147 12
13 Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. Verstoring van de hemostase extrinsieke + intrinsieke pathway Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. 13
14 Verstoring van de hemostase Ontstaan van DIC: diffuse intravasculaire coagulatie. Gevolgen: vooral (micro-)emboli, zelden spontane bloeding Hemostase - immuunrespons Proteïne C: niet alleen anticoagulant Russell JA, N Engl J Med 2006;355:
15 Hemostase - immuunrespons Proteïne C: niet alleen anticoagulant, maar ook anti-inflammatoir: vermindert de productie van IL-1, TNF inhibeert de immuunrespons op LPS Activated protein C (Xigris ) werd onderzocht bij septische shock: Drotrecogin Alfa (Activated) in Adults with Septic Shock V. Marco Ranieri et al. for the PROWESS-SHOCK Study Group N Engl J Med 2012; 366: Activated protein C for sepsis. Toussaint S, Gerlach H. N Engl J Med Dec 31;361(27): Surviving sepsis--practice guidelines, marketing campaigns, and Eli Lilly. Eichacker PQ, Natanson C, Danner RL. N Engl J Med Oct 19;355(16): Drotrecogin alfa (activated) for adults with severe sepsis and a low risk of death. Abraham E, et al. for the ADDRESS Study Group. N Engl J Med Sep 29;353(13): Activated protein C for severe sepsis. Ely EW, Bernard GR, Vincent JL. N Engl J Med Sep 26;347(13): An economic evaluation of activated protein C treatment for severe sepsis. Manns BJ, Lee H, Doig CJ, Johnson D, Donaldson C. N Engl J Med Sep 26;347(13):
16 Hemostase - immuunrespons Proteïne C: niet alleen anticoagulant, maar ook anti-inflammatoir: vermindert de productie van IL-1, TNF Inhibeert de immuunrespons op LPS Activated protein C (Xigris ) werd onderzocht bij septische shock: antiinflammatoir effect wordt overschaduwd door verhoogde bloedingsneiging! Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. 16
17 Endotheel dysfunctie IL-1 en TNF stimuleren inos: NO-release VASODILATATIE Expressie van adhesion molecules: diffuse activatie van leukocyten aantal leukocyten daalt leukopenie beschadiging van capillairen door ROS, capillary leak : ontstaan van oedeem Expressie van TF: evolutie naar pro-coagulante status 17
18 Petechiae en purpura bij meningococcemia Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. 18
19 Cardiocirculatoire dysfunctie Daling van de contractiliteit (EDV, EF ) (IL-1 & TNF - activatie van inos - NO stimuleert guanylate cyclase - cgmp - verminderde Ca 2+ -affiniteit) Arteriële hypotensie t.g.v. excessieve release van vasodilatatoren (o.a. NO) Uncoupling van de bloedflow en microcirculatoire shunting: O 2 -extractie daalt Capillary leak: verlies van albumine: intravasculaire hypovolemie en oedeem vorming van third space Vorming van oedeem: Q = K [(Pc Pi) σ (πc πi)] 19
20 Endocriene dysfunctie: cortisol Endocriene dysfunctie: cortisol Normale cortisol-spiegels vereist voor: normale bloeddruk normale vochtbalans, Scott WJ. The influence of the adrenal glands on resistance: the toxic effect of killed bacteria in adrenalectomized rats. J Exp Med 1924; 38:457 20
21 Endocriene dysfunctie: cortisol reduced cortisol metabolism during critical illness Boonen E (2013) NEJM 368(16): tijdens sepsis/septische shock: relatieve adrenale insufficiëntie extreem: Waterhouse-Friderichsen corticoïden-substitutie: kan overwogen worden bij septische shock die niet gunstig reageert op vulling en vasopressoren Endocriene dysfunctie: insuline Sepsis wordt gekenmerkt door hyperglycemie: gunstige adaptatie (verhoogde metabole nood) OF te kort aan insuline : insuline moduleert de immuunrespons (antiinflammatoir) hyperglycemie per se heeft ook negatieve effecten Tegenstrijdige resultaten uit klinische studies bij patiënten met septisch shock 21
22 Uit: Reinhart K et al., Pathophysiology of sepsis and MOF. Septische shock MOF + toxines, apoptosis, ROS, 22
23 Septische shock MOF CZS: desoriëntatie, agitatie lethargie, coma Cardiocirculatoir: initieel bewaarde CO corfalen Longen: hyperventilatie ARDS Lever: verminderde aanmaak albumine, stollingsfactoren, cholestase, Maag/darm: erosies/stress-ulcera, ileus, translocatie van bacteriën, darm-ischemie, Nieren: progressief nierfalen 23
24 Behandeling: toekomst? Russell J. N Engl J Med 2006;355: Russell JA (2006) NEJM 355(16):
25 Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Casus: vrouw, 46 jaar Medische voorgeschiedenis: nefrolithiasis Laatste dagen opnieuw meer last van nierkolieken. Nu (zaterdag) echter ook aanhoudende, knagende pijn in rechter flank en wat grieperig. Via huisarts van wacht naar spoedgevallen o.w.v. vermoeden pyelonefritis. Diagnose wordt bevestigd op CT (nefrolithiasis met pyelonefritis) en via urineanalyse. Normaal bewustzijn. Saturatie 99% Temperatuur 38,1 C Sinusritme, 103 bpm Bloeddruk: 94/58 mmhg Opname in ziekenhuis: Start IV antibiotica Planning URS (maandag) 25
26 Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Sepsis Laatste dagen opnieuw meer last van nierkolieken. Nu (zatetdag) echter ook aanhoudende, knagende pijn in rechter flank en wat grieperig. Via huisarts van wacht naar spoedgevallen o.w.v. vermoeden pyelonefritis. Diagnose wordt bevestigd op CT (nefrolithiasis met pyelonefritis) en via urineanalyse. Normaal bewustzijn. Saturatie 99% Temperatuur 38,1 C Sinusritme, 103 bpm Bloeddruk: 94/58 mmhg Opname in ziekenhuis: Start IV antibiotica Planning URS (maandag) Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Casus: vrouw, 46 jaar Tijdens de nacht is patiënte onrustig. s ochtends is patiënte suf. Ze klaagt van algemene malaise en kortademigheid. Gedaald bewustzijn Saturatie 92% Temperatuur 37,4 C Sinusritme, 124 bpm Bloeddruk: 78/34 mmhg Klam, koude extremiteiten Operatie (URS) met verwijderen niersteen wordt op zondagvoormiddag uitgevoerd. Post-op opname op IZ. 26
27 Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Ernstige sepsis Tijdens de nacht is patiënte onrustig. s ochtends is patiënte suf. Ze klaagt van algemene malaise en kortademigheid. Gedaald bewustzijn Saturatie 92% Temperatuur 37,4 C Sinusritme, 124 bpm Bloeddruk: 78/34 mmhg Klam, koude extremiteiten Operatie (URS) met verwijderen niersteen wordt op zondagvoormiddag uitgevoerd. Post-op opname op IZ. Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Casus: vrouw, 46 jaar Patiënte blijft beademd o.w.v. hoge O 2 -nood (Rx thorax: bilaterale vlokkige verdichtingen) Nood aan vasoconstrictoren en IV vulling om BD > 90 mmhg systolisch te behouden Urine-productie < 0,5 ml/kg/uur Metabole acidose 27
28 Casus: vrouw, 46 jaar Start dialyse Start vasopressine Overschakeling van conventionele naar highfrequency beademing Dinsdagochtend: patiënte overlijdt op Intensieve Zorgen. Hoge mortaliteit: ± 3000 overlijdens/jaar in België (vermijdbaar?) Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Septische shock Patiënte blijft beademd o.w.v. hoge O 2 -nood (Rx thorax: bilaterale vlokkige verdichtingen) Nood aan vasoconstrictoren en IV vulling om BD > 90 mmhg systolisch te behouden Urine-productie < 0,5 ml/kg/uur Metabole acidose 28
29 Russell JA, N Engl J Med 2006;355: Terminologie micro-org immuunresp. hemostase endotheel circulatie endocrien - MOF - behandeling Russell JA, N Engl J Med 2006;355:
Septische shock: pathofysiologie
Septische shock: pathofysiologie dr. F. Jans Casus: vrouw, 46 jaar Medische voorgeschiedenis: nefrolithiasis Laatste dagen opnieuw meer last van nierkolieken. Nu (zaterdag) echter ook aanhoudende, knagende
Nadere informatieSeptische shock: pathofysiologie
Septische shock: pathofysiologie dr. F. Jans 25 november 2014 1 Definities Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) (vb. na ernstig VKO, uitgebreide heelkunde, brandwonden, pancreatitis, ) 1. Temp.
Nadere informatieSeptische shock: pathofysiologie
Septische shock: pathofysiologie Definities Sepsis = vermoedelijke of bewezen invasieve (microorganismen of toxines) infectie dr. F. Jans 24 november 2015 Uit: Seeley et al., AJP (2012):303;L356 Definities
Nadere informatieSeptische shock: pathofysiologie
Septische shock: pathofysiologie dr. F. Jans 22 november 2016 1 Definities ( Sepsis-3 ) Sepsis = life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection (microorganismen
Nadere informatieSnel handelen bij sepsis
Snel handelen bij sepsis Februari 2014 PRESENTATIE GEMAAKT DOOR ROB ZEEGERS Doel van deze presentatie Wat is SIRS? Wat is Sepsis? Inzicht diagnostisch onderzoek Waarom snel handelen? Waarom deze klinische
Nadere informatieHemodynamische op/malisa/e op de IC. Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam
Hemodynamische op/malisa/e op de IC Jasper van Bommel Intensive Care - Erasmus MC Rotterdam Circulatoir falen Definitie SHOCK! Levensbedreigende toestand waarin te weinig bloed met zuurstof naar de organen
Nadere informatieUrosepsis Definitie, diagnostiek, preventie en management. Dr. Ernst van Haarst Uroloog OLVG, Amsterdam
Urosepsis Definitie, diagnostiek, preventie en management Dr. Ernst van Haarst Uroloog OLVG, Amsterdam Disclosure belangen spreker (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock Datum vaststelling: 04-2008 Datum revisie: 04-2010 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive Care Surviving
Nadere informatieRichtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen. Medische protocollencommissie Intensive Care
Titel Richtlijn behandeling van ernstige sepsis en septische shock volwassenen Datum vaststelling: 02-2013 Datum revisie: 02-2015 Verantwoording: Bron document: Medische protocollencommissie Intensive
Nadere informatieSepsis en MOF. Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers
Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers Doel Presentatie Bestaande kennis over sepsis en mof herhalen en of verder uitdiepen. De lastige materie op een begrijpelijke korte manier weergeven.
Nadere informatieREADER. Cursus Sepsis : herkennen en behandelen in de pre-hospitale setting
READER Cursus Sepsis : herkennen en behandelen in de pre-hospitale setting ACHTERGRONDINFORMATIE: PATHOFYSIOLOGIE Pro- inflammatoire en anti-inflammatoire respons Sepsis is de systemische respons van de
Nadere informatieVan sepsis tot orgaanfalen
Van sepsis tot orgaanfalen Hoe een infectie uit de hand kan lopen in neutropene patiënten 21 januari 2015 J.C. Regelink, internist hematoloog 4 th Nursing Symposoim Inhoud Historie Begrippen Sepis en orgaanfalen
Nadere informatieAllemaal Beestjes. Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017
Allemaal Beestjes Eline van der Hagen Kcio 15 juni 2017 Voorgeschiedenis Vrouw, 68 jaar Diabetes type 2 (1995), hypertensie (2010), chronische nierinsuffiëntie (2012) Presentatie op de SEH In de nacht
Nadere informatiepneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen
pneumonie herhalingscursus BKZ kinderverpleegkundigen 12 april 2018 dr. K.T. (Rien) Verbruggen intro definities pathofysiologie kliniek van pneumonie casuïstiek pneumonie - definitie pneumonie = pneumonitis
Nadere informatie1/05/2011. Inleiding. LLL Symposium Stress en substraatmetabolisme
Stress en substraatmetabolisme Jan J. De Waele MD PhD SICU Universitair Ziekenhuis Gent Inleiding Voeding is belangrijk bij de gehospitaliseerde patient IZ patienten verschillen fundamenteel Insult dat
Nadere informatieThink sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT
Think sepsis! Namens de expertgroep sepsis Ingmar Waardenburg, huisarts Enter Jolein Huttenhuis, SEH-arts ZGT Wat is - volgens u - sepsis? Wat is volgens u sepsis? Mijn definitie... Een septische patiënt
Nadere informatieWanneer is een circulatie slecht?
Wanneer is een circulatie slecht? Prof. Dr. J.G. van der Hoeven Afdeling Intensive Care UMC St Radboud Venticare 2010 1 Analyse Inotropicum Vaatverwijder Combinatie Geen actie Nee Is er een probleem met
Nadere informatieZuurbase evenwicht. dr Bart Bohy http://www.medics4medics.com
Zuurbase evenwicht 1 Zuren 2 Base 3 4 5 6 7 oxygenatie / ventilatie 8 9 Arteriële bloedgaswaarden Oxygenatie PaO2: 80-100mmH2O SaO2: 95-100% Ventilatie: PaCO2: 35-45mmHg Zuur-base status ph: 7.35-7.45
Nadere informatieTiener met abdominale klachten. Pauline Naessens ASO Pediatrie
Tiener met abdominale klachten Pauline Naessens ASO Pediatrie Oproep 14-jarig meisje Koorts tot 42 C Braken en waterige diarree Collaps Presentatie A : Vrije luchtweg B : AF 25/min, Kussmaul-ademhaling,
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatieMedisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar.
Medisch protocol: Sepsis-protocol SEH bij personen > 14 jaar. TRIAGE SCREENINGSTOOL SEH SEPSIS / SEPTISCHE SHOCK Verdenking infectie Luchtweginfectie Urineweginfectie Abdominale infectie CZS infectie Huid/wekedelen-infectie
Nadere informatieSurviving Sepsis Campaign
Surviving Sepsis Campaign Dr. M.S. Arbous, anesthesioloog-intensivist 15 nov 2010 Sepsis Diagnose vaak lastig Korte termijn uitkomst : SLECHT! Lange termijn resultaten/ quality of life : matig! Waaraan
Nadere informatieSEPSIS 3.0. Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce)
SEPSIS 3.0 Σήψις: the process by which flesh rots, swamps generate foul airs, and wounds fester (Hippocrates 700 bce) Mariëlle Van der Steen, Martini Ziekenhuis Groningen Prof. P. Pickkers, Radboud Universiteit
Nadere informatieHemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling
Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij volwassenen en kinderen Fysiologie, monitoring en klinische toepassingen 15 oktober 2010 VROEGER Infectie Infectie Infectie
Nadere informatieOorzaken van sepsis Klachten bij sepsis Septische shock
Sepsis Sepsis Sepsis is een ontstekingsreactie van het lichaam op een infectie. Die verloopt zo ernstig dat weefsels beschadigd raken en orgaanfuncties uitvallen. Sepsis wordt ook wel bloedvergiftiging
Nadere informatieDe rol van apc en steroiden. Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen
De rol van apc en steroiden Peter Pickkers Intensive Care, UMC St Radboud Nijmegen NIVAS 2012 De controverse omtrent APC, Eli-Lilly en de Surviving Sepsis Campaign De studies De sponsering Het commentaar
Nadere informatieSepsis in de huisartsenpraktijk. Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc
Sepsis in de huisartsenpraktijk Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor
Nadere informatieShock. Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016
Shock Lennie Derde, internist-intensivist Juni 2016 Casus Man 48 jaar, gezond, gebruikt geen medicijnen Nu met auto tegen vangrail gereden en beklemd in auto aangetroffen LO/ E2M6V2 RR 96/58, p 126/min
Nadere informatieURINEWEGINFECTIE ONDER DE LOEP GENOMEN
2 e Post EAUN Meeting URINEWEGINFECTIE ONDER DE LOEP GENOMEN Hanny Cobussen-Boekhorst, RN, M-ANP UMC St Radboud, Nijmegen INHOUD Inleiding Microbiologie Urineweg infecties Ongecompliceerde UWI + behandeling
Nadere informatieBloedvergiftiging (sepsis)
Bloedvergiftiging (sepsis) Albert Schweitzer ziekenhuis december 2014 pavo 0661 Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw familielid een bloedvergiftiging heeft. Een bloedvergiftiging wordt meestal
Nadere informatieKlinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen S. Boerman. Geen (potentiële) belangenverstrengeling
Klinische Dag NVvH 2 oktober 2014 Disclosure belangen S. Boerman Geen (potentiële) belangenverstrengeling Hemofagocytair syndroom klinische presentatie, behandeling en complicaties S. Boerman, AIOS St
Nadere informatieStart, afbouw en stop van voedingstherapie bij zware neuroschade. AZ Nikolaas
Start, afbouw en stop van voedingstherapie bij zware neuroschade Dr. C. Jadoul Neuroloog AZ Nikolaas 1 Casus: recidief slikpneumonie Dame 75 jaar Spoed: algemeen achteruit (mentaal en fysiek) Antec: Parkinson
Nadere informatieTachycardie bij sepsis
Tachycardie bij sepsis Een geblokte strategie? J.G. van der Hoeven Normaal Vroege fase EF SV, HF Hart Perifere circulatie Septische shock Vasodilatatie Permeabiliteit Resolutie fase EF SV Volume Late fase
Nadere informatieKoorts. Diagnostische valkuilen bij de oudere patiënt
Koorts Diagnostische valkuilen bij de oudere patiënt Koorts Sinds de Oudheid weet men dat verhoogde lichaamstemperatuur een teken van ziekte kan zijn Vanaf 16-17 e eeuw worden thermometers ontwikkeld 1868
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Bloedvergiftiging. of sepsis
PATIËNTEN INFORMATIE Bloedvergiftiging of sepsis 2 PATIËNTENINFORMATIE Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw naaste een bloedvergiftiging heeft, ook wel sepsis genoemd. Een sepsis is een complexe
Nadere informatieBloedgassen. Homeostase. Ronald Broek
Bloedgassen Homeostase Ronald Broek Verstoring Homeostase Ziekte/Trauma/vergiftiging. Geeft zuur-base en bloedgasstoornissen. Oorzaken zuur-base verschuiving Longemfyseem. Nierinsufficientie Grote chirurgische
Nadere informatieSamenvatting. Samenvatting
Samenvatting Samenvatting Samenvatting In dit proefschrift getiteld Relatieve bijnierschorsinsufficiëntie in ernstig zieke patiënten De rol van de ACTH-test hebben wij het concept relatieve bijnierschorsinsufficiëntie
Nadere informatieFysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem. Gert Poortmans
Fysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem Gert Poortmans BD = CO x SVR CO = HR x SV SV = EDV - ESV 4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit
Nadere informatieThorax trauma. Casus GM. Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst. 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst
1 Thorax trauma Demeyer I. OLV Ziekenhuis Aalst Casus GM 8 dec 2012 Met eigen middelen naar spoedgevallen > uren: stamp van paard op de borst Blanco voorgeschiedenis 1 GM, man, 3/5/1951 Observatie: Zweet
Nadere informatieFysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem. Gert Poortmans
Fysiologie en Pathofysiologie van het cardiovasculaire systeem Gert Poortmans BD = CO x SVR CO = HR x SV SV = EDV - ESV 4 determinanten van cardiovasculaire performantie Preload Afterload Contractiliteit
Nadere informatieBloedvergiftiging. Informatie voor patiënten. Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl
Bloedvergiftiging Informatie voor patiënten F0907-1225 juni 2010 Medisch Centrum Haaglanden www.mchaaglanden.nl MCH Antoniushove, Burgemeester Banninglaan 1 Postbus 411, 2260 AK Leidschendam 070 357 44
Nadere informatieVooraanmelding. Toediening tranexaminezuur bij verbloeding Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care.
Toediening tranexaminezuur bij verbloeding 17-09-2014 Kirsten Balvers, Arts-onderzoeker Trauma-unit/ Intensive Care Vooraanmelding Schietincident, 34 jaar Scoop & run 1 Traumakamer, 34 jaar A: Vrij, aanspreekbaar
Nadere informatie20-04-15 - GEEN EXTERNE FINANCIERING OF AFHANKELIJK ZIJN SEPSIS. Op SEH. De Laboratoriumgegevens
Huibert Ponssen, internist- intensivist/acute geneeskunde SEPSIS Belangen - GEEN EXTERNE FINANCIERING OF AFHANKELIJK ZIJN Serum van een septische patiënt toegevoegd aan konijnenhart voorafgaande aan shock,
Nadere informatieSepsis herkennen bij een volwassene
Feike Loots, Anne Prins, Dave Tjan, Kristine Koekkoek, Rogier Hopstaken, Paul Giesen Sepsis herkennen bij een volwassene Samenvatting Loots F, Prins A, Tjan D, Koekkoek K, Hopstaken R, Giesen P. Sepsis
Nadere informatieOorzaken shock. Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing)
Oorzaken shock Hypovolemie Compressie van hart en vaten (tamponade) Cardiogene shock (hartfalen) Sepsis Neurogeen (verlies autonome bezenuwing) Diagnose Klinische omstandigheden Klinisch onderzoek Hemodynamisch
Nadere informatieTropische verrassingen in de huisartsenpraktijk. Malaria
Tropische verrassingen in de huisartsenpraktijk Malaria Dr Bert Mulder, arts microbioloog 14 januari 2015 1 Casus Met dank aan Hanna Tuinhof, co-assistent 57-jarige man ingestuurde door huisarts naar SEH:
Nadere informatieChapter 7. Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting 118 Lipopolysaccharide (LPS), ook wel endotoxine genaamd, is een antigeen die een belangrijke rol speelt in de ontwikkeling en/of verergering van verschillende
Nadere informatieIndeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie
Koen Bos Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie Verschil vasoplegie tijdens en na cardiopulmonale bypass Regulatie van de vaattonus Katp-kanalen, NO synthase, vasopressine Risicofactoren
Nadere informatieCentraal veneuze druk is niet belangrijk
Mythe Centraal veneuze druk is niet belangrijk J.G. van der Hoeven Argumenten CVD zegt niets over de vullingstatus CVD voorspelt niet of een patiënt op vulling reageert Fysiologie HMV Preload Uiteindelijke
Nadere informatieDe hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist
De hematologie patiënt op de IC. Mirelle Koeman, internist-intensivist 3 juli 2013 Inhoud. Hoe het was. En nu? Complicaties Klinisch vraagstuk Wat gebeurt er? Rol van vroege NIV Hoe doen wij het? Conclusie
Nadere informatieTREAT FIRST WAT KILLS FIRST
TREAT FIRST WAT KILLS FIRST Tools voor een praktische benadering van de vitaal bedreigde patiënt V&VN VS jaarcongres 2019 Silvie van Doorn, VSAZ Isabelle Nooijen, VSAZ RAV Brabant Midden West Noord Belangenverstrengeling:
Nadere informatieIntoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia
Intoxicaties bij een kinderen Kim Horsnell Kinderarts-intensivist Erasmus MC Sophia WES Symposium Maart 2012 Intoxicaties bij kinderen WES Symposium Maart 2012 Casus WES Symposium Maart 2012 8 maanden
Nadere informatie(potentiële) belangenverstrengeling
(potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk
Nadere informatiePresentatie Casus 1b. Victoria Janes & Yvonne Poel
Presentatie Casus 1b Victoria Janes & Yvonne Poel Casusbeschrijving Vrouw: 55 jaar wordt door de ambulance naar de SEH gebracht, waar u als arts-assistent assistent werkzaam bent. Dezelfde ochtend heeft
Nadere informatieINHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Nadere informatiePolytrauma: de triade des doods. Dr. Tom Declercq AZ St. Jan Brugge Anesthesie Reanimatie
Polytrauma: de triade des doods Dr. Tom Declercq AZ St. Jan Brugge Anesthesie Reanimatie De triade des doods! Hypothermie! Acidose! Stollingsstoornissen Casus! Dame, 81 jaar.! VKO als passagierster. Auto
Nadere informatieNecrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum
Necrotiserende fasciitis vs Pyoderma gangrenosum Eric Roovers Ziekenhuishygiënist Wondzorgcoördinator ZNA Middelheim casus Man, 47 jaar AC-luxatie 3de graad => LARS-reconstructie Ingreep op 24/5/2005 Slechte
Nadere informatieHartfalen. in een notendop. Dr. Riet Dierckx 22/05/2018
Hartfalen in een notendop Dr. Riet Dierckx 22/05/2018 Hartfalen definitie en classificatie Hartfalen is een klinisch syndroom gekarakteriseerd door symptomen en/of tekenen van congestie objectieve vaststelling
Nadere informatieBIJLAGE 2: DEFINITIES ZIEKENHUISINFECTIES Lijnsepsis PREZIES versie: 2014. Documentversie: 1.0
BIJLAGE 2: DEFINITIES ZIEKENHUISINFECTIES Lijnsepsis PREZIES versie: 2014 Documentversie: 1.0 Samenvatting van wijzigingen De volgende wijzigingen zijn doorgevoerd ten opzichte van de definitieset 2012/2013
Nadere informatiePulmonalecomplicaties van malaria
Pulmonalecomplicaties van malaria Arjan van Laarhoven IC Radboud umc 5 juni 2018 Mosquito stage Inoculation B Sporozoites Salivary gland sporozoites Liver stage 5 10 4 Hepatocyte invasion Midgut sporozoites
Nadere informatieBLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014. Sjef van de Leur Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015
BLOEDONDERZOEK OP PARASIETEN OVERZICHT 2014 Sjef van de Leur SKML Truus Derks Amsterdam, 19 maart 2015 ONDERWERPEN Resultaten rondzending Malaria is meer dan parasitemie Bespreking extra preparaat en EDTA
Nadere informatieEen verhit postoperatief beloop
Een verhit postoperatief beloop Centraal anticholinerg syndroom? R Verhage C Hofhuizen Casus Dhr V, 31-1-1952 Voorgeschiedenis: - dilatatie aorta ascendens. - AF, thrombus linker hartoor (verdwenen na
Nadere informatieDe geriatrische patiënt op de SEH. SEH onderwijsdag Sigrid Wittenberg, aios klinische geriatrie
De geriatrische patiënt op de SEH SEH onderwijsdag Sigrid Wittenberg, aios klinische geriatrie Relevante onderwerpen Delier Symptoomverarming Medicatie op de SEH Duur aanwezigheid patiënt op de SEH Delier
Nadere informatieGolden Hours. Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1
Golden Hours Regionaal IC symposium Jolanda Zandee IC verpleegkundige Circulation Practitioner Ikazia Ziekenhuis Rotterdam 6-11-2010 1 Intensive Care Ikazia Ziekenhuis 10 bedden 7 beademingen 2 non-invasief
Nadere informatieDe effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis. Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o.
De effecten van fluid responsiveness bepalen bij patiënten met ernstige sepsis Yvanca van Welt IC verpleegkundige Circulation Practitioner i.o. 1 Inhoud Inleiding Aanleiding Probleem, doel en vraagstelling
Nadere informatieBIJNIER. Dr. Frank Nobels Apr. Biol. Lieve Van Hoovels. OLVZiekenhuis Aalst-Asse-Ninove
BIJNIER Dr. Frank Nobels Apr. Biol. Lieve Van Hoovels OLVZiekenhuis Aalst-Asse-Ninove INLEIDING CASUS man, 54 jaar Kliniek: reumapatiënt Therapie: langdurig medrol, geleidelijk afbouwen Laboratorium: onder
Nadere informatieRe-expansie oedeem MDO Linsie Stuart
Re-expansie oedeem MDO 11-02-2019 Linsie Stuart Pleuravocht Normaal 0,3 ml/kg aanwezig in pleuraholte Balans van microvasculaire filtratie (productie) en pleuravocht klaring (lymfatische drainage pariëtale
Nadere informatieKorte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015. Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart. 12/3/14 pag.
Korte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015 Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart 12/3/14 pag. 2 Inhoudstafel Casus Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Acuut
Nadere informatieDe septische patiënt op intensieve zorg: Wat je als verpleegkundige moet weten
De septische patiënt op intensieve zorg: Wat je als verpleegkundige moet weten Dominique Vandijck 1,2 1 Universiteit Gent, Faculteit Geneeskunde en Gezondheidswetenschappen, Vakgroep voor Maatschappelijke
Nadere informatieKlinisch redeneren: sepsis
Hoe een tampon een sepsis kan veroorzaken Klinisch redeneren: sepsis tekst: Marc Bakker, Alexia Hageman fotografie: Frank Muller Bij klinisch redeneren draait het om adequaat inspringen op complexe klinische
Nadere informatieH.40009.1115. Bloedvergiftiging (Sepsis)
H.40009.1115 Bloedvergiftiging (Sepsis) Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw familielid een bloedvergiftiging heeft. Een bloedvergiftiging wordt ook wel sepsis genoemd. Een sepsis is een complexe
Nadere informatieTRALI. Transfusion Related Acute Lung Injury. L. Porcelijn 12 11 2009
TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury Definitie TRALI Incidentie Kliniek Fysiologie/Pathologie Diagnose Preventie Definitie Acute Lung Injury (ALI) Acuut begin Hypoxemie: PaO2/FIO2 < 300 mm Hg of
Nadere informatieSymptomen bij hartfalen 24 november M. Aertsen Verpleegkundig specialist hartfalen Diakonessenhuis Utrecht/Zeist
Symptomen bij hartfalen 24 november 2017 M. Aertsen Verpleegkundig specialist hartfalen Diakonessenhuis Utrecht/Zeist Hartfalen Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een structurele
Nadere informatie*** Jaar Metaanalyse
1. Alvleesklierontsteking (Post-ERCP Pancreatitis) Bij een alvleesklierontsteking ontstaat meestal (hevige) pijn boven in de buik die vaak recht doorstraalt naar de rug. Ziekenhuisopname is dan noodzakelijk.
Nadere informatieCasuïstiek. stiek ROIG Intensive Care 27 mei Afdeling Intensive Care Volwassenen
Casuïstiek stiek ROIG Intensive Care 27 mei 2015 Afdeling Intensive Care Volwassenen Casus 1 U wordt geroepen als onderdeel van het spoedinterventieteam bij een 73 jarige patiënte die ruim tien jaar geleden
Nadere informatieMulti-orgaanfalen. Marianne Binnenhei Intensive Care Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen
Multi-orgaanfalen Marianne Binnenhei Intensive Care Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen Inhoud Definitie en uitleg van multi-orgaanfalen 3 Algemeen 3 Pathofysiologie van multi-orgaanfalen 3 Verschijnselen
Nadere informatieNaleving van de Managementbundel (< 24 uur na diagnose ernstige sepsis)
aan Bundelspecificatie ernstige sepsis Publicatienummer: 2009.1100 (Kijk op www.vmszorg.nl voor updates) Naleving van de Resuscitatiebundel (< 6 uur na diagnose ernstige sepsis) Bundel Te registreren variabelen
Nadere informatieHyperglycemie Keto-acidose
Hyperglycemie Keto-acidose Klinische les Marco van Meer SJG 20 06 2007 (acute) ontregeling van diabetes Doel Op het einde van mijn presentatie is jullie kennis over glucose huishouding en ketoacidose weer
Nadere informatieMAAR OOK ABCDE ELDERS
VANDAAG CIRCULATIE SHOCK Stukje herhaling ABCDE Shock Bewaking hemodynamiek Jan Hoefnagel IC-verpleegkundige Canisius Wilhelmina Ziekenhuis 1 Monique Bonn (IC-verpleegkundige UMCN) Jeroen Verwiel (Intensivist
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatiePatiënteninformatie. Sepsis. Sepsis
Patiënteninformatie Sepsis Sepsis 1171994 Sepsis.indd 1 1 29-05-18 10:35 Sepsis De meeste infecties in het lichaam worden door het afweersysteem bestreden. Bij zieke mensen gebeurt dit meestal in combinatie
Nadere informatiePATIËNTEN INFORMATIE. Bloedvergiftiging. of sepsis
PATIËNTEN INFORMATIE Bloedvergiftiging of sepsis Inleiding De arts heeft u verteld dat u of uw naaste een bloedvergiftiging heeft, ook wel sepsis genoemd. Een sepsis is een complexe aandoening. In deze
Nadere informatieKoffie Nog maar 1u 25 min.
Koffie Nog maar 1u 25 min. 1 Anatomie en Fysiologie Dolf Weller - Ventilation Practitioner Maasstad Ziekenhuis Back 2 Basic 2018 2 Inhoud Regulatie ademhaling Anatomie luchtwegen/longen Diffusie/perfusie
Nadere informatieCase-report: Een vrouw met een onbegrepen coma...
Case-report: Een vrouw met een onbegrepen coma... H.J.Jansen, E.S. Louwerse, C.P.C. de Jager Intensive Care, Jeroen Bosch Ziekenhuis, lokatie: Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34, 5211 NL, s-hertogenbosch
Nadere informatieOpnames wegens acute exacerbatie COPD
Opnames wegens acute exacerbatie COPD Acute exacerbatie COPD /Longaanval Toename dyspnoe Toename hoest Toename sputum 2 1 Opname criteria Onvoldoende reactie op thuis ingestelde behandeling met prednisolon
Nadere informatieRechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD
Rechter kamer falen Beademing-circulatie JMD VAN DEN BRULE CARDIOLOOG-INTENSIVIST UMC ST. RADBOUD Introductie RV falen (1) Pulmonale vasculaire dysfunctie Pulmonale endotheel dysfunctie Veranderde long
Nadere informatieHartfalen : diagnose en definities
Hartfalen : diagnose en definities Dr. Flor Kerkhof Dr. Stefan Verstraete Dr. Filip De Vlieghere Cardiologie AZ Zeno hartfalensymposium Brugge 17/1/2019 Groei van hartfalen in Europa Prevalentie in Europa
Nadere informatieNieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid
Nieuwe inzichten in het perioperatief vochtbeleid Vrancken Dirk Co-assistent anesthesie Promotor dr. Dewinter 1. Endotheliale glycocalyx o o De theorie van Starling De dubbele barrière 2. De Derde Ruimte
Nadere informatieSome like it cold Koelen na CPR op IZ
Koelen na CPR op IZ Kosten-batenanalyse en verpleegkundige aandachtspunten op IZ Jo Vandenbossche MICU 12K12iB NVKVV - congres 28 maart 2011 Koelen na CPR op IZlen na CPR op IZ Inleiding Aandachtspunten
Nadere informatieNieuwe guidelines voor preventie. Cardio 2013 Johan Vaes
Nieuwe guidelines voor preventie Cardio 2013 Johan Vaes Waarom is preventie nodig? CV ziekten blijven belangrijkste doodsoorzaak Zowel mannen als vrouwen Overlijden voor 75 j is ten gevolge van CV ziekten
Nadere informatieHoesten en proesten. Wim Siemons Medische Beeldvorming Zaterdag 21 september 2013
Hoesten en proesten Wim Siemons Medische Beeldvorming Zaterdag 21 september 2013 Leerdoelen Meest gebruikte classificatiesysteem voor hoest Indicaties beeldvorming bij hoesten en proesten Enkele casussen
Nadere informatiePneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden. Teske Schoffelen, arts-assistent IC
Pneumocystis jirovecii pneumonie Behandeling met corticosteroïden Teske Schoffelen, arts-assistent IC 28-02-2019 Casus Vrouw, 67 jaar Presentatie Koorts, niet-productieve hoest, dyspnoe Acuut hypoxisch
Nadere informatieCasus 5. Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens
Casus 5 Kavita Ramdien, Rob Vermond, Jurre Stens Inleiding casus 5 U gaat als co-assistent mee met de ambulance die gewaarschuwd is door de buren (die een sleutel hebben) van een 70-jarige man, die zij
Nadere informatieHet Spoed Interventie Team
Het Spoed Interventie Team Peter Tangkau, internist - intensivist Mariska van Scheijndel, IC-verpleegkundige Harriët van Dijk, IC-verpleegkundige/kwaliteitsfunctionaris Werkgroep Educatieve Symposia Het
Nadere informatieUNIVERSITEIT GENT FACULTEIT DIERGENEESKUNDE. Academiejaar 2010-2011 SEPSIS BIJ DE HOND. door. Tinne PETS
UNIVERSITEIT GENT FACULTEIT DIERGENEESKUNDE Academiejaar 2010-2011 SEPSIS BIJ DE HOND door Tinne PETS Promotor: Drs. B. Maddens Medepromotor: Prof. Dr. E. Meyer Literatuurstudie in het kader van de Masterproef
Nadere informatieFysiologie van de aortaklem. Gert Poortmans Adj-kliniekhoofd Anesthesie UZ Leuven
Fysiologie van de aortaklem Gert Poortmans Adj-kliniekhoofd Anesthesie UZ Leuven Aorta = autosnelweg In geval van probleem onstaat er een file: Eigenschappen van de autosnelweg Bestaande problemen Eigenschappen
Nadere informatieIgA nefropathie. Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum
IgA nefropathie Joost van der Heijden, internist-nefroloog VU Medisch Centrum Presentatie - Geschiedenis - Epidemiologie - Het ziekteproces - De patiënt - Het diagnostische proces - De behandeling - De
Nadere informatieChapter IX. Samenvatting
Chapter IX Samenvatting Chapter 9 Inleiding Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) is een ernstige complicatie bij zwaar gewonde patiënten. MODS gaat gepaard met een hoog sterftecijfer (40 tot 60 %)
Nadere informatieDe herkenning van het acuut zieke kind. Dr. Kristel Delanghe
De herkenning van het acuut zieke kind Dr. Kristel Delanghe Inleiding: waarom zijn kinderen anders? Spectrum van ziekten is anders Bij de geboorte: immature immuniteit De respons op ziekten is anders:
Nadere informatie