Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie. Risicofactoren Behandeling Conclusie"

Casper van der Berg
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Koen Bos

2 Indeling: Definitie Cardiopulmonale bypass Pathofysiologie Verschil vasoplegie tijdens en na cardiopulmonale bypass Regulatie van de vaattonus Katp-kanalen, NO synthase, vasopressine Risicofactoren Behandeling Conclusie

3 Definitie vasoplegie: Kenmerken: Significante hypotensie Hoge of normale cardiac output Lage systeem vasculaire weerstand Toegenomen nood aan vocht en vasopressoren Incidentie tussen de 5 en 25%

4 Cardiopulmonale bypass: Fig 1. Schematische tekening van een typisch cardopulmonaal bypass circuit

5 Pathofysiologie: Fig 2. Illustratie berekening van de AAC (area above the curve)

6 Verschil vasoplegietijdens en na cardiopulmonale bypass: Groep 1: Lange, maar meer geleidelijke afname in mean arterial pressure Onmiddellijk bij start van cardiopulmonale bypass Slechte en gedeeltelijke respons op klinische interventie Groep 2: Steile initiële daling Hemodynamisch stabiel gedurende eerste minuten, maar daarna onmiddellijke en diepe afname in mean arterial pressure Goede respons op klinische interventie

7 Verschil vasoplegietijdens en na cardiopulmonale bypass: Groep 1: Tijdens cardiopulmonale bypass Activatie Katp kanalen, NO synthase, tekort aan vasopressine Groep 2: Hypersensitiviteit door blootstelling aan cardiopulmonale bypass Overexpressie van inflammatoire mediatoren Voorbeschikt op ontwikkelen van vasoplegie na cardiopulmonale bypass

8 Regulatie vaattonus: Fig 3. regulatie tonus vasculaire gladde spiercel

9 Katpkanalen: Activatie door: ATP ph Lactaat Hyperpolarisatie Daling van intracellulair calcium Activatie Katp kanalen vasodilatatie

10 NO synthase: Katalyseert de productie van NO Mechanisme: NO-guanylate cyclase-cgmp pathway Activatie van kalium-kanalen vasodilatatie

11 Vasopressine: Stijging intracellulair calcium Sarcoplasmatisch reticulum of extracellulair Tekort aan vasopressine vasodilatatie

12 Risicofactoren: Pre-operatieve inname ACE-inhibitors Lagere concentraties: angiotensine II, aldosteron, vasopressine Pre-operatieve inname angiotensine receptor blokkers Lagere concentraties: aldosteron, vasopressine Andere risicofactoren?

13 Algoritme:

14 Behandeling: Agent Action/Receptor Site Dosage Side Effects Phenylephrine α1-agonist μg bolus μg/min infusion Norepinephrine α1, α2, and β1-agonist 4-10 μg bolus ng/kg/min Peripheral vasoconstriction, no inotropic action Potent vasoconstrictor with potential gut ischemia, increases pulmonary vascular resistancy, arrhythmias Vasopressin V1, independent of adrenergic receptors 1-6 U/h infusion Mesenteric ischemia at doses >6 U/h Methylene blue Inhibition of guanylate cyclase 2 mg/kg bolus 0.5 mg/kg/h for 6 h Hemolytic anemia in patients with G6PD deficiency Tabel 1. Lijst van vaak gebruikte vasopressoren voor de behandeling van vasoplegie Greenish-blue coloration of urine and skin

15 Behandeling: 1 e keus: Phenylephrine, norepinephrine 2 e keus: Vasopressine, (terlipressine) Verdere opties? Methylene blue Glucocorticoiden?

16 Behandeling: Vasopressine Studie (Serpa Neto et al.): vasopressine/terlipressine vs cathecholamines Veilig Verminderde mortaliteit Minder nood aan cathecholamines

17 Behandeling: Methylene blue Treedt in competitie met NO Studie (Maslow et al.): placebo vs methylene blue Beter behoud van systeem vasculaire weerstand, bloeddruk Minder nood aan phenylephrine Studie (Ozal et al.): profylactisch methylene blue vs placebo Hogere systeem vasculaire weerstand Minder nood aan norepinephrine

18 Behandeling Glucocorticoiden Potentierende werking cathecholamines Onderdrukt vrijzeting van bepaalde vasodilatoren Toenemende calcium mobilisatie, hogere gevoeligheid van myofilamenten voor calcium (Invloed op centraal zenuwstelsel) Studie (Dieleman et al.): éénmalig dexamethasone vs placebo Geen verminderde incidentie van majeure events (dood, nierfalen etc.)

19 Conclusie: Katp-kanalen, NO synthase en vasopressine Meer onderzoek is nodig Risicostratificatie, pre-operatief methylene blue Gebruik maken van algoritme Behandeling: Phenylephrine, norepinephrine Vasopressine/(terlipressine), methylene blue

Vergelijkbare documenten

Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling

Hemodynamiek bij sepsis Aangrijpingspunten voor de behandeling Hemodynamiek bij volwassenen en kinderen Fysiologie, monitoring en klinische toepassingen 15 oktober 2010 VROEGER Infectie Infectie Infectie