Hartfalen : diagnose en definities

Transcriptie

1 Hartfalen : diagnose en definities Dr. Flor Kerkhof Dr. Stefan Verstraete Dr. Filip De Vlieghere Cardiologie AZ Zeno hartfalensymposium Brugge 17/1/2019

2 Groei van hartfalen in Europa Prevalentie in Europa Incidentie in België nieuwe patiënten per jaar Kost in België 1 op 5 patiënten tussen jaar lijdt aan hartfalen = 1,8% van de totale ziekenhuiskosten voor België in 2001

3 De prevalentie van hartfalen is groter bij 50 oudere patiënten Leeftijd Mannen Vrouwen Framingham Heart Study Adapté de Vasan et al in Hurt s The Heart Mc Graw Hill 2004

4 Hartfalen is een chronisch progressieve aandoening met acute episodes Toenemende frequentie van acute episodes in combinatie met ziekteprogressie zal leiden tot meer ziekenhuisopnames en een verhoogde mortaliteit Hartfunctie en Quality of Life Chronische achteruitgang Hospitalisatie voor acute episodes van decompensatie Ziekte progressie

5 Totale overleving (%) Prognose van hartfalenpatiënten Verminderde EF Bewaarde EF 46% 43% Tijd (maanden) De overleving voor HF op 5 jaar is minder dan 50%, ongeacht de ejectiefractie Tribouilloy C, et al. Eur Heart J. 2008;29:

6 Symptomen en afwijkingen bij technische onderzoeken Definitie hartfalen

7 Diagnose van chronisch hartfalen Patiënt met vermoedelijk HF Klinische voorgeschiedenis Lichamelijk onderzoek Abnormaliteit in EKG 1 aanwezig Allemaal afwezig Beoordeel NPs, niet routinematig gedaan in de klinische praktijk Natriuretische peptiden NT-proBNP 125 pg/ml BNP 35 pg/ml JA Nee HF onwaarschijnlijk Bekijk andere diagnoses ECHOCARDIOGRAFIE Normaal HF bevestigd Bepaal de etiologie en start een gepaste behandeling Ponikowski et al. Eur Heart J 2016; 37:

8 Wat moet je weten over (Nt-pro) BNP?

9 Voordelen beperkingen? Pro Zeer sensitief (NPW 95%) normaal (Nt-pro) BNP sluit hartfalen quasi uit (D-dimeren van het hart) Contra Weinig specifiek (PPW 65%) - tal van alternatieve redenen voor stretch en BNP elevatie - Echocardio blijft noodzakelijk Referentiewaarden verschillen naargelang labo/gebruikte assay Terugbetaling: in België vooralsnog niet terugbetaald, kostprijs ± 25-35

10 NYHA: klassificatie voor de ernst van HF symptomen NYHA klassificatie (gebaseerd op symptomen bij fysieke activiteit) Klasse I Klasse II Klasse III Klasse IV Kortademigheid alleen bij flinke inspanning, geen symptomen (vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid) tijdens normale activiteiten. Kortademigheid bij matige inspanning. Comfortabel in rust, maar normale fysieke activiteiten resulteren in HF symptomen. Kortademigheid bij geringe inspanning. Comfortabel in rust, maar minder dan normale fysieke activiteiten resulteren in HF symptomen. Kortademigheid in rust. Onmogelijk om fysieke activiteiten uit te oefenen zonder dyscomfort. Bij het uitoefenen van fysieke activiteiten neemt het dyscomfort toe.

11 Wat is ejectiefractie hoe bepalen?

12 Indeling HF volgens Ejectie Fractie HFpEF preserved ejection fraction Diastolische dysfunctie HFmrEF Mid range ejection fraction HFrEF reduced ejection fraction Systolische/diastolische dysfunctie EF >50% EF 40-49% EF <40% wanddikte Normaal EDV Prevalentie voor arteriële hypertensie Voornamelijk vrouwen en oudere patiënten Geen prognostische verbetering met huidige HF-therapie? wanddikte Vergrootte kamers EDV Prevalentie MI Voornamelijk mannen en jongere patiënten Verbetering met huidige HF therapie, maar morbiditeit en mortaliteit blijven hoog

13 Kan je de diagnose stellen met echo alleen?

14 Wat zijn de meest frequente oorzaken van hartfalen?

15 Take home messages Bij klinisch vermoeden van hartfalen: bepaal (Nt pro) BNP. Indien verhoogd: verwijs door voor echocardio 3 klassen, afhankelijk van de ejectiefractie. 90% van de therapie voor HFREF