Richtlijnen voor de behandeling van voorkamerfibrillatie. Dr E Raymenants Cardiologie St Maarten

Transcriptie

1 Richtlijnen voor de behandeling van voorkamerfibrillatie Dr E Raymenants Cardiologie St Maarten

2 Inhoud o Epidemiologie Prevalentie Prognose Associatie met CV en andere aandoeningen o Definities & types VKF o Behandeling Trombose- en bloedingsrisico Ritme- en frequentiecontrole Geassociëerde CV problematiek

3 Epidemiologie o ~ 2% van de westerse populatie o Van alle 40+ zal ~ 25% ooit VKF ontwikkelen o ~ Leeftijd en cardio-vasculaire problematiek o Prognostische impact Inspanningstolerantie en QOL CVA-TIA-perifeer embool (!!! Zowel paroxysmale als persisterende VKF) Cognitieve disfunctie & dementie (x 2-3) LV functie en CHF (tachy-cardiomyopathie) Hospitalisaties en mortaliteit (x 2)

4 Epidemiologie: associatie met CV en andere aandoeningen o Klassieke CVRF: leeftijd, AHT, obesitas, DM type2 o Hartfalen: o Kleplijden (mitralis > aorta) 30% van CHF patiënten VKF 30-40% VKF pt vertoont CHF o CMP en primair electrische cardiale aandoeningen (WPW, LQT, Brugada ) o Coronair en vasculair lijden o Slaap-apnea o Intensieve duursport

5 Definities & types VKF o Paroxysmale VKF: spontaan herstel <48u (7d) o Persiterend VKF: duurt >7d, of cardioversie noodzakelijk o Permanente VKF: persiterende VKF, aanvaard door pt en arts, herstel sinusritme wordt nt meer nagestreefd o (Silentieuze VKF)

6 Diagnostische evaluatie huisarts o Bevestiging diagnose (12 lead ECG) o Symptomatische weerslag: gr 1-4 o Type VKF, frequentie en duur van symptomen o Precipiterende factoren? o Concomitantie CV of andere aandoening (AHT, Coronair lijden, hyperthyroidie, drugs of ethylabusus o Familiale VKF? o Tekens van corfalen of kleplijden?

7 Behandeling o Preventie van cerebrale en perifere embolen Tromboserisico en bloedingsrisico Coumarines, LMWH, ASA, ASA-clopidogrel, nieuwe anticoagulantia o Symptoomcontrole (hartpalpitaties, angor) o Onderliggend cardiaal lijden, preventie van tachycardiomyopathie en hartfalen o Frequentie- versus ritmecontrole

8 Tromboserisico (1) CHADS 2 score Cardiaal falen of EF 1 Hypertensie 1 Age >75 1 Diabetes 1 Stroke (TIA/embool) 2 Maximum 6 CHADS Trombotisch Risisico/ jaar

9 Tromboserisico (2) CHA 2 DS 2 VASc score Cardiaal falen of EF 1 Hypertensie 1 Age >65 of 75 1 of 2 Diabetes 1 Stroke (TIA/embool) 2 Vasculair lijden 1 Sex (female) 1 Maximum 9 Score Therapie 0 Geen, evt ASA 1 ASA ASA-clopidogrel Anticoagulantia 2 of meer Anticoagulantia

10 Tromboserisico en bloedingsrisico CHA 2 DS 2 VASc score Cardiaal falen of EF 1 Hypertensie 1 Age >65 of 75 1 of 2 Diabetes 1 Stroke (TIA/embool) 2 Vasculair lijden 1 Sex (female) 1 Maximum 9 HAS-BLED score Hypertensie (> 160) 1 Abnl lever- of nierfct 1-2 Stroke 1 Bleeding 1 Labiele INR 1 Elderly 1 Drugs of ethyl 1-2 Maximum 9

11 Frequentie en ritmecontrole Frequentiecontrole VKF wordt geaccepteerd o Anticoagulantia o Geen anti-aritmica o Betablokkers, digitalis, diltiazem of verapamil o ECG, evt cyclo, evt holter Ritmecontrole Herstel sinusritme o anticoagulantia o reconversies o anti-aritmica o evt ablatie (PVI)

12 Voor- en nadelen van frequentie vs ritmecontrole Ritmecontrole: PRO Snelle symptomatische beterschap CONTRA Hoog % recidief (zowel symptomatisch als asymptomatisch) Anti-aritmica slechts matig effectief, contra-indicaties, cardiale en extra-cardiale nevenwerkingen) Ziekenhuisopnames voor cardioversie (evt TEE) en therapieaanpassing Anti-coagulantia meestal noodzakelijk (~ RF)

13 Voor- en nadelen van frequentie vs ritmecontrole Frequentiecontrole PRO Therapeutische eenvoud Niet inferieur wat betreft mortaliteit, morbiditeit en QOL in geselecteerde populaties CONTRA Blijvende weerslag op hemodynamiek,inspanningstolerantie Bij sommige patiënten moeilijk realiseerbaar (brady-tachy) Persisterende VKF : elektrische en mechanische remodeling, waardoor op termijn herstel sinusritme onmogelijk wordt

14 Frequentie ( rate ) of ritmecontrole Geïndividualiseerde aanpak afhankelijk van symptomatologie veiligheid kansen op succes levensstijl en voorkeur

15 Geïndividualiseerde aanpak Frequentiecontrole o Oudere ptn met weinig symptomen en goede respons aan rate control strategie o Contra-indicaties, nevenwerkingen, falen van antiaritmica o Geringe kansen op herstel sinusritme (kleplijden, gedilateerde atria ) Ritmecontrole o Jongere en meer symptomatische ptn o Persisterende symptomen of moeizame frequentiecontrole o Hartfalen geprecipiteerd door VKF o Potentiëel reversiebele oorzaak of trigger VKF

16 VKF ablatie door PVI o Jongere, therapieresistent, erg symptomatische ptn, mogelijks curatief o Succes tot 70-80% na 1 jaar (- 10%/ jaar) Eerder paroxysmale dan persiterende VKF Gering structureel hartlijden o Arbeidsintensief o Complicaties: cerebraal embool, ritmestoornissen, tamponnade, bloeding, reablatie

17 Besluit o Zeer courant en evolutief o Geassociëerd met andere CV (med) aandoeningen o Belangrijke morbiditeit, mortaliteit, QOL o Uitgebreide therapeutische mogelijkheden, patiënt georiënteerde aanpak o Samenwerking huisarts-specialist