4 September 2018 Alexandra Kleberger, MSc. Palliatieve zorg bij Patiënten met Hartfalen

Transcriptie

1 4 September 2018 Alexandra Kleberger, MSc Palliatieve zorg bij Patiënten met Hartfalen

2 Deel I Wat is hartfalen Oorzaken van hartfalen Symptomen Compensatiemechanismen Diagnostiek Behandeling

3 Deel II Chronische zorg - palliatieve zorg - terminale zorg

4

5 Definitie HF is a clinical syndrome characterized by typical symptoms (e.g. breathlessness, ankle swelling and fatigue) that may be accompanied by signs (e.g. elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles and peripheral oedema) caused by a structural and/or functional cardiac abnormality, resulting in a reduced cardiac output and/ or elevated intracardiac pressures at rest or during stress (ESC Guidelines CHF 2016)

6 Prognose Slecht 1 jaar na diagnose 37% overleden 2 jaar na diagnose 49% overleden 5 jaar na diagnose 65% overleden

7

8 Myocard infarct Hypertensie De meest voorkomende oorzaken van hartfalen in de westerse wereld zijn HFrEF (= systolisch HF) vs HFpEF (= diastolisch HF)

9 Kleplijden Alcohol Pulmonale Hypertensie (PHT) door b.v. COPD Na chemotherapie/bestraling

10

11

12

13 Symptomen Koude extremiteiten (perifere cyanose) Palpatieklachten Hypotensie

14

15

16 Compensatiemechanismen Normaal fenomeen Perfusie garanderen..(sympathicus + RAAS verhoogd) Morfologische veranderingen Bij hartfalen: compensatiemechanismen werken averechts en werken hartfalen in de hand

17 Diagnostiek voorgeschiedenis: hypertensie, DM, CVA, perifeer vaatlijden, longlijden, alcohol, roken, schildklier, chemotherapie, overgewicht, positieve familieanamnese Laboratorium: o.a. NT-proBNP ECG X-thorax echocardiografie andere diagnostiek: om oorzaak hartfalen te achterhalen (CAG,MIBI, cardiogenetica)

18 X-thorax

19 Belangrijkste onderzoek om inzicht te verkrijgen in de hartfunctie (Gouden Standaard) : Echo cor

20

21 Behandeling behandelen oorzaak (door CABG, PCI, TAVI, Mitraklip) niet medicamenteus (leefregels) medicamenteus ICD (interne cardiodefibrillator) Bi-ventriculaire Pacemaker (CRT met of zonder ICD)

22 Niet medicamenteus gewichtscontrole lichaamsbeweging Dieet: natriumbeperking, vochtbeperking indien nodig stoppen met roken OSAS behandeling Maar ook goede instelling van bloeddruk, diabetes, COPD, behandeling nierfunctiestoornissen, depressie, anemie/ijzerdeficiëntie, schildklier, voeding

23 Medicamenteus Meest gebruikte middelen: Vaatverwijders/vasodilatantia (ACE, AT II, ARNI) Bèta-blokkers/ sinusknoop-blokkers MRA s Diuretica Digitalispreparaten Additioneel toegepaste medicatie: Antistolling (NOAC, Vit-K antagonist) bloeddruk regulerende medicatie anti-aritmica IJzer infuus

24 Op naar de toekomst toename aantal hartfalenpatiënten meer samenwerking 1 e lijn: 1 ½ lijns-zorg Transmurale Zorg (TMZ) uitbreiding thuisbehandeling met i.v. Medicatie (furosemide/inotropica) door gespecialiseerde behandelteams (MTH) telemonitoring (RR, gewicht, HR) palliatieve zorg door palliatief team (tot hospice) Snelle diagnostiek poliklinisch

25

26 Deel II Palliatieve zorg Wanneer is een patiënt palliatief? Van Dale/wikipedia: Chronisch= slepend of langdurig (>3mnd ziek) Palliatief= verzachting, verlichting Terminaal= aflopend, eind(-fase) Chronische zorg voor chronisch zieke patiënten Chronisch zorg versus palliatieve zorg Zorg in de laatste terminale fase, de laatste 6 maanden

27

28

29

30

31

32

33

34 HARTFALEN Landelijke Transmurale Afspraak

35

36 De richtlijnen geven handreikingen voor elk moment van de ziekte (ziekte- en symptoomgericht) Herkenning & markering: surprise question Acties per NYHA klasse/fase (start morfinepleister, polyfarmacie) Alle dimensies worden meegenomen in de benadering Beslissingen formeel maken (ICD uit) Samenwerking afspreken: wie doet wat? Kansen binnen de palliatieve fase! Patiënt staat centraal!

37

38

39 Klachten en symptomen in de laatste terminale fase NYHA 4 Dyspneu d effort tot orthopneu Frequente ziekenhuisopnames met decompensatio cordis (1-3 weken tussen de opnames) Extreme moeheid Geen eetlust en cachexie Rechtsfalen: Ascites Pijn, obstipatie, misselijkheid, angst, depressie Let er op dat het een vloeiend proces is van de palliatieve naar de terminale fase!

40 Terminale zorg & Nazorg Palliatieve sedatie Euthanasie Hospice Thuiszorg met palliatief team/ huisarts Nazorg na overlijden voor familie En voor het geval ICD : zorg dat er een magneet aanwezig is.

41 MTH Een collega vertelt hoe het in de praktijk gaat. Het woord aan Ingrid Podt, verpleegkundige MTH-team en verpleegkundige palliatieve zorg.

42 Nog even nalezen

43