Gesprekshulp Palliatieve Zorg

Transcriptie

1 Gesprekshulp Palliatieve Zorg Deze vragenlijst voor het gesprek met het Palliatief Advies Team bestaat uit twee delen. Het invullen kost tussen de 5 en 20 minuten. Pagina 1: Lijst met veel voorkomende klachten (Utrecht Symptoom Dagboek) Met een cijfer van 0 tot 10 kunt u aangeven hoeveel last u heeft van deze klachten. U mag ook extra klachten toevoegen. Door de lijst kunnen we een goed beeld krijgen van de klachten die u op dit moment heeft. Pagina 2 t/m 4: Overzicht mogelijke gespreksonderwerpen en vragen Op deze lijst staan mogelijke gespreksonderwerpen en vragen over uw ziekte en klachten. Niet alle onderwerpen of vragen hoeven te passen bij uw situaties. U kunt aankruisen wat voor u of uw naasten belangrijk is. De vragenlijst kan helpen bij het gesprek.

2 UTRECHT SYMPTOOM DAGBOEK (USD) Naam patiënt: Patiëntnummer: Datum : Tijdstip : Ik heb op dit moment: geen pijn erg veel pijn geen slaap- erg groot probleem slaapprobleem geen droge erg droge mond mond geen slik- erg veel klachten slikklachten goede eetlust geen eetlust goede ontlasting geen ontlasting Ik voel me op dit moment: niet misselijk erg misselijk niet benauwd erg benauwd niet moe erg moe niet angstig erg angstig niet somber erg somber Ik voel me op dit moment: goed erg slecht Welke klacht(en) moet(en) wat u betreft als eerste worden opgelost? Gesprekshulp Palliatieve Zorg Palliatief Advies Team Pagina 1 van 4

3 OVERZICHT MOGELIJKE GESPREKSONDERWERPEN EN VRAGEN Ik wil het in het gesprek hebben over: Klachten/ problemen Pijn Darmverstopping (niet/ moeilijk kunnen poepen) Benauwdheid Misselijkheid Minder trek of zin in eten Vermoeidheid Droge mond Voeding Angst Somberheid Seksualiteit en intimiteit Toekomst Te verwachten klachten in toekomst Mogelijkheden behandeling klachten toekomst Medicijnen en behandeling Bijwerkingen van medicijnen Innametijden van medicijnen Vervolgstappen medicijnen Medicijnen voor als ik plotseling meer klachten krijg Soorten morfine-achtige medicijnen Keuze voor wel/ geen behandeling van de ziekte Keuze tussen behandeling en kwaliteit van leven Sociaal/ Zingeving Hulp of informatie voor mijn kinderen Hulp of informatie voor de mensen om mij heen (mantelzorgers) Zin van het leven / levensbeschouwing Organisatie van de zorg Thuiszorg Huishoudelijke zorg Hospicezorg Vrijwilligers Aanspreekpunt bij klachten (wie kan ik wanneer bellen) Rol van de huisarts Mogelijkheden van zorg Laatste levensfase Palliatieve sedatie Euthanasie Vocht en voeding Praktische zaken rondom het levenseinde Verloop van de laatste fase van het leven Eigen onderwerpen Mogelijke vragen en eigen vragen: Klachten /problemen Als ik klachten heb, wat kan er dan aan gedaan worden om deze te verminderen? Wat kan ik zelf doen om mijn klachten te verminderen? Hoe bereik ik een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven met mijn klachten? Ik ben erg moe, hoe ga ik hier mee om? Hoe verdeel ik rust en activiteit? Gesprekshulp Palliatieve Zorg Palliatief Advies Team Pagina 2 van 4

4 Wat kan ik doen om in conditie te blijven? Hoe kan ik toch nog die dingen doen die belangrijk zijn voor mij? Wat kan ik het beste eten? Wat kan ik doen om meer zin in eten te krijgen? Hoe kan ik minder pijn krijgen? Ik heb minder zin in seks of knuffelen, hoe ga ik hier mee om? Wie kan mij helpen bij somberheid en angst? Waar vind ik betrouwbare informatie, websites of folders? Toekomst Welke klachten kan ik in de toekomst krijgen en wat kan ik dan doen? Zal ik pijn krijgen? Kunnen mijn pijn en andere klachten in de toekomst ook behandeld worden? Sociaal/ Zingeving Waar vind ik goede hulp/ begeleiding voor mijn kinderen? Bestaan er goede websites voor (jonge) kinderen? Welke sites/ organisaties kunnen mijn familie en vrienden (mantelzorgers) helpen? Hoe kan ik belangrijke keuzes/ gebeurtenissen in mijn leven bespreken? Hoe vind ik een manier van afscheid nemen die bij mij past? Mijn kijk op de zin van het leven en over het leven na dood verandert. Hoe ga ik hiermee om? Organisatie van zorg Hoe kan ik nu of in de toekomst thuiszorg of huishoudelijke hulp regelen? Wat kunnen vrijwilligers voor mij doen? Wie bel ik bij klachten? Kan ik hulp krijgen bij een activiteit, reis of uitje? Medicijnen en behandeling Zijn er andere pijnstillers voor mij? Hoe werken de medicijnen die ik gebruik? Welke bijwerkingen hebben de medicijnen die ik gebruik? Hoe groot is de kans dat ik bijwerkingen krijg? Wat kan er aan bijwerkingen worden gedaan? Hoe en wanneer moet ik mijn medicijnen innemen? Kan ik als ik morfine gebruik (of een morfine-achtig medicijn): verslaafd raken, waardoor het niet meer werkt of ik steeds meer nodig heb? stoppen met innemen als mijn pijn over is? slaperig of verward raken? autorijden? misselijk worden of darmverstopping krijgen (moeilijk of niet kunnen poepen)? Wat doet de behandeling van de ziekte met mijn kwaliteit van leven? Wat kan er gedaan worden als ik er voor kies om de ziekte niet meer te behandelen (bijvoorbeeld als ik stop met chemotherapie)? Laatste levensfase Kan ik informatie krijgen over de laatste weken van het leven? Kan ik informatie krijgen over palliatieve sedatie of euthanasie? Hoe ga ik om met vocht en voeding bij ziekte of het einde van het leven? Kan ik informatie krijgen over de mogelijkheden van zorg in de laatste levensfase? Wat zijn de kosten voor de zorg (bijvoorbeeld thuiszorg/ hospice)? Gesprekshulp Palliatieve Zorg Palliatief Advies Team Pagina 3 van 4

5 Eigen vragen: Gesprekshulp Palliatieve Zorg Palliatief Advies Team Pagina 4 van 4