PALLIATIEVE ZORG. fysieke aspecten Rob Jongbloed Raphaëlstichting Jacqueline Fluitman `s Heeren Loo

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "PALLIATIEVE ZORG. fysieke aspecten Rob Jongbloed Raphaëlstichting Jacqueline Fluitman `s Heeren Loo"

Sonja van der Horst
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 PALLIATIEVE ZORG fysieke aspecten Rob Jongbloed Raphaëlstichting Jacqueline Fluitman `s Heeren Loo

2 Inleiding Indeling workshop Specifieke kenmerken Selectie lichamelijke klachten in palliatieve fase Selectie lichamelijke klachten in terminale fase Stellingen

3 Specifieke kenmerken Snelle veroudering Zintuigstoornissen Moeilijk klachten aangeven Minder of geen ziekte-inzicht Wils(on)bekwaamheid Sociaal netwerk/ wegvallen ouders en relaties Gedragsmatige en/of psychiatrische problematiek Begrijpen en ervaren sterfelijkheid afhankelijk van ontwikkelingsniveau

netwerk/ wegvallen ouders en relaties Gedragsmatige en/of psychiatrische

4 Specifieke kenmerken Andere: communicatie reactie op medicatie pijnbeleving gedragskenmerken (in laatste fase)

5 Meest voorkomende fysieke problemen Depressie Diarree Angst Ascites Blaasretentie Cachexie Darmobstructie Decubitus Vermoeidheid Dehydratie Delier Pijn Dysfagie Hik Hoesten Jeuk Koorts Kortademigheid/ Dyspnoe Misselijkheid/ braken Obstipatie Slaapstoornissen Spierkrampen Sufheid Urine-retentie Droge, pijnlijke mond

Pijn Dysfagie Hik Hoesten Jeuk Koorts Kortademigheid/ Dyspnoe Misselijkheid/

6 Meest voorkomende fysieke problemen Depressie Diarree Angst Ascites Blaasretentie Cachexie Darmobstructie Decubitus Vermoeidheid Dehydratie Delier Pijn Dysfagie Hik Hoesten Jeuk Koorts Kortademigheid/ Dyspnoe Misselijkheid/ braken Obstipatie Slaapstoornissen Spierkrampen Sufheid Urine-retentie Droge, pijnlijke mond

7 Decubitus Bevindingen Oorzaken Preventief (VG) Behandeling afhankelijk van stadium: -bv hydrocolloid, metronidazol gel, honingzalf, necrotomie, alginaatverbanden. Denk aan pijnstilling bij verbandwisseling!

10 Delier Criteria (VG) Bevindingen Oorzaken (VG) Behandeling NB: -algemene maatregelen: rustige omgeving, niet alleen, lamp aan, uitleg familie. -medicamenteus - alle medicamenten kunnen delier uitlokken - 70 tot 90% kankerpatiënten heeft in terminale stadium een delier

14 Pijn Pijn is pijn wanneer de patiënt zegt dat het pijn is (VG) Bevindingen: -1. nociceptieve pijn (weefselbeschadiging) -2. neuropathische pijn (chron. beschadiging zenuwvezels) Oorzaken; beïnvloedende factoren (VG) Behandeling: -1. Fase 1 t/m 4-2. bv amitriptiline, venlafaxine, tramadol, gabapentine, clonazepam, carbamazepine

beschadiging zenuwvezels) Oorzaken; beïnvloedende factoren (VG) Behandeling: -1.

15 Diagnostiek pijn bij VG Richtlijn Signaleren van pijn bij mensen met een verstandelijke beperking (V&VN) REPOS (Rotterdam Elderly Pain Observation Scale) Gezichtenschaal (7) CPG (Checklist PijnGedrag) PGA (Pijn Gedrag Analyse) Etc.

(Rotterdam Elderly Pain Observation Scale)

17 Bevindingen Oorzaken Behandeling Droge mond -orale hygiëne, vochtige lucht, water met limoen/citroen, kunstspeeksel, zuigen op ijs/ananas, suikervrije kauwgom,kenacort in orabase, lidocaine gel -bij candida: fluconazol, itraconazol

kunstspeeksel, zuigen op ijs/ananas, suikervrije

19 Dyspnoe kortademigheid/benauwdheid Onaangename en angstige gevoel dat ademhaling tekort schiet (subjectief) Bevindingen (VG) Oorzaken Behandeling -algemene maatregelen -medicamenteus NB: bij acute verstikking: midazolam, morfine, pleurapunctie bij pleuravocht.

(VG) Oorzaken Behandeling -algemene maatregelen -medicamenteus

20 Markeren van de terminale fase Omslag maken naar terminale fase Multidisciplinair regieteamoverleg

21 Vragenlijst Pijn, eetlust, misselijk, braken, obstipatie, jeuk, hik, plas ophouden, benauwdheid, slaap, praten over ziekte/toekomst, bang, somber. Red u het nog?, hebt u hulp nodig?, wat kunnen we regelen?

22 Zorgplan Somatisch Verpleging/verzorging Psychisch functioneren/spiritueel Sociaal Wij gaan vnl in op somatische deel & verpleging/verzorging

24 Terminale fase Palliatieve zorg: zorg aan patiënten die niet meer beter kunnen worden Terminale fase: laatste levensfase Dagen voorafgaand aan de dood

25 Lichamelijke veranderingen Slaperigheid Onwillekeurige Moeilijk slikken bewegingen Troebele ogen Verlies van urine/ Verzwakte hartslag ontlasting Doodsmasker Vermindering eten en drinken Reutelen Onrust en doodsangst Veranderde ademhaling

26 Ademhaling terminale fase Dyspnoe en/of tachypnoe Onregelmatige zowel in diepte en frequentie Cheyne-Stokes-ademhaling Reutelende ademhaling wordt veroorzaakt door slijm dat hoog in de luchtwegen zit, wordt niet meer weggehoest

27 Dyspnoe/tachypnoe Verontrustend en angstig Luidruchtige en versnelde ademhaling bij patiënt met sterk verlaagd bewustzijn Voorlichting Aanwezigheid bekenden Morfine en z.n. Benzodiazepines

28 Cheyne-Stokes

29 Reutelende ademhaling Secreet in hogere ademhalingswegen Belastend Beleid: - Voorlichting (in vroeg stadium) - Houding, frisse lucht - Medicatie (liefst preventief)

30 Reutelende ademhaling Medicamenteuze behandeling Butylscopolamine s.c/ i.v. Scopolamine transdermaal Atropine oogdruppels sublinguaal (cave delier) Bijwerkingen Droge mond Urineretentie Verwardheid

31 Ademhaling terminale fase Wie heeft hier het meeste last van? Associatie met nood, benauwdheid en discomfort Angst dat cliënt zal stikken. Het geluid is verontrustend en confronterend de herinnering hieraan kan het rouwproces belemmeren

32 Signalen stervensfase Niet meer eten en drinken Toenemende zwakte en bedlegerigheid Snelle, zwakke pols, verminderde urineproductie en doorbloeding van extremiteiten, spitse neus Reutelen Onregelmatige ademhaling Toenemend sufheid Onrust (terminaal delier)

33 Overig Overbodige medicatie stoppen/minderen Symptoomcontrole (verwardheid, urine retentie) Comfort Communicatie (patiënt, naasten, zorgverleners) Afscheid nemen mogelijk maken

34 Algemene aanpak terminale fase (H)erkennen van symptomen Ondersteuning naasten Angst verlichten Overweeg palliatieve sedatie

35 Palliatieve sedatie Palliatieve sedatie is het toedienen van een slaapmiddel (dormicum) in de terminale fase. Hierbij wordt de onderliggende ziekte niet meer behandeld en overlijdt een patiënt uiteindelijk aan zijn ziekte; een natuurlijke doodsoorzaak. Het is geen euthanasie, waarin actief het leven wordt beëindigd door middel van het toedienen van medicamenten!

36 Indicatie: Palliatieve sedatie Ondraaglijk lijden door 1 of meer onbehandelbare klachten Geschatte levensverwachting van 1 tot 2 weken Wens van cliënt en/of naasten

37 Stellingen: Vocht toedienen in de terminale fase verlengt het lijden De omstanders hebben meer last van reutelende ademhaling dan de patiënt dus je hoeft er niets aan te doen Morfine kan je (op geleide van de pijn) steeds blijven verhogen en is de beste pijnstiller voor alle pijn

38 Take home message Multidisciplinair overleg Observeren en signaleren Communicatie Niveau cliënt/ naaste/ collega/ professionals

Vergelijkbare documenten

De laatste zorg H E T N A C H T C O N G R E S, J U N I

De laatste zorg H E T N A C H T C O N G R E S, 1 5-1 6 J U N I 2 0 1 7 M A R G OT V E R K U Y L E N S P E C I A L I S T O U D E R E N G E N E E S K U N D E K A D E R A R T S PA L L I AT I E V E Z O R G