Duo avond 20 april Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig

Transcriptie

1 Duo avond 20 april 2015 Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig

2 Doel hartfalenpolikliniek Intensieve begeleiding Instructie en begripsvorming Optitreren van medicatie Coördinatie van zorg Duo avond IJsselland Ziekenhuis 2

3 Criteria Patiënten met diagnose hartfalen Patiënten met NYHA klasse II, III en IV Gemotiveerde patiënten Enigszins mobiele patiënten Aanmeldingsprocedure: Na poliklinisch spreekuur Opname in de kliniek In de toekomst ook via de huisarts Duo avond IJsselland Ziekenhuis 3

4 Doelstellingen Vermindering van aantal opnames Reductie belasting cardiologisch spreekuur Aanpassen leefregels en medicatie Verhogen therapietrouw Verbetering kwaliteit van leven Duo avond IJsselland Ziekenhuis 4

5 Verslaglegging In elektronisch patiëntendossier en in medische status Na eerste consult volgt brief naar huisarts Bij verandering van medicatie volgt brief naar huisarts Duo avond IJsselland Ziekenhuis 5

6 Voorbeeld brief Dr. M. van Kanten Corrie Lems Hoofdweg 174 Rianne Hofman 3067 GJ Capelle aan den IJssel Telefoon: Betreft: Dhr. van IJssel Prins Constantijnweg ZC Capelle aan de IJssel Geb.: Patnr: Zeer geachte mevrouw, Op zag ik op de hartfalenpolikliniek voor het eerst bovengenoemde patiënt. Anamnese: Dhr. kwam na polibezoek bij dr Houtgraaf daar werd al gestart met bumetanide. Inmiddels is dhr. al 3 kilo afgevallen en is dhr. wat opgeknapt. Het oedeem aan de enkels is weg, Dhr. is nog wel snel kortademigen en moe, heeft geen POB klachten. Nierfuncties werden gecontroleerd. Bij volgende bezoek is de bumetanide gehalveerd. Dhr. Kreeg uitleg en informatie, leefregelswerden besproken. Na een maand was dhr. goed op de medicatie ingesteld en zijn gewicht is stabiel. Dhr. heeft een vervolgafspraak over 3 maanden. Controles: RR 110/70, pols 69, gewicht 82 kg, BMI 26. Geen oedeem of tekenen van dec. cordis. Lab:Hb 8,2 Ht o,42 Kreat 83 Natrium 140 Kalium 4,4, GFR 48, NT pro BNP 128. ECG: Atriumfibrilleren (is geaccepteerd) Huidige medicatie: Lisinopril 1 dd 20 mg; Lanoxin 1 dd mg ; Pariet 1 dd 20 mg; Burinex 1 dd 2 mg; Sintrom v/a; Bisoprolol 1 dd 5 mg; Spironolcton 1 dd 12,5 mg. Conclusie: Patiënt met hartfalen met een verminderde LVEF 40%, NYHA klasse II waarvoor begeleiding. Op dit moment stabiel op medicatie en therapietrouw. Met vriendelijke groet, Mede namens J. Houtgraaf Rianne Hofman, hartfalenverpleegkundige, Duo avond IJsselland Ziekenhuis 6

7 Verpleegkundige controles Anamnese L.O. : RR, pols, lengte, gewicht, BMI Op indicatie: Lab, ECG, x thorax Aanpassen of optitreren medicatie Frequentiecontroleis afhankelijkvan bevindingen Duo avond IJsselland Ziekenhuis 7

8 Voorlichting en begeleiding Algemene informatie over hartfalen Medicatie Activiteit en rust Voeding Stoppen met roken Psycho-sociale aspecten Duo avond IJsselland Ziekenhuis 8

9 En dan de praktijk Casus 1 Meneer van Capelle Duo avond IJsselland Ziekenhuis 9

10 Weekenddienst HAP Dhr. van Capelle, 87 jaar Acuut heftig benauwd, uiteraard midden in de nacht VG: bekend met hartfalen op basis van ernstige aortastenose (AOS) Duo avond IJsselland Ziekenhuis 10

11 Aankomst GGD/Huisarts RR 100/60, pols 120 Sat. 85%, zonder O2 Forse crepitaties Gemarmerd gelaat, voelt koud/klam aan Lasix80 mg IV, O2 A1 rit naar het ziekenhuis Duo avond IJsselland Ziekenhuis 11

12 Zaal Wat vindt u van deze gang van zaken Zijn er mensen die anders zouden beslissen en wat dan Wat denkt u dat er in het ziekenhuis wordt gedaan Duo avond IJsselland Ziekenhuis 12

13 Aankomst SEH RR 95/60, pols 130 Sat. met 15 liter O291% In status: NR/NB, geen klepoperatie (wens patiënt) Morfine IV, dhr. overlijdt 1 uur later Familie in rep en roer Duo avond IJsselland Ziekenhuis 13

14 Zaal Wat betekent NR/ NB Is er voldoende rekening gehouden met deze wens Wat is niet besproken Duo avond IJsselland Ziekenhuis 14

15 Waarom zou je anders willen Wens patiënt/ familie: informatie en inventarisatie zorgbehoefte Wens huisarts/ specialist: kan huisarts ook symptomatisch behandelen, of doe je dan tekort Met welke motivatie Duo avond IJsselland Ziekenhuis 15

16 Wat kan er anders en hoe? Communicatie specialist patiënt Communicatie specialist huisarts Communicatie huisarts patiënt Communicatie huisarts huisarts (overdracht HAP) Overleg thuiszorg patiënt/ huisarts Informeren familie Duo avond IJsselland Ziekenhuis 16

17 Meneer van Capelle Heeft een tweede kans Duo avond IJsselland Ziekenhuis 17

18 Weekenddienst HAP Dhr. van Capelle, 87 jaar Acuut heftig benauwd VG: hartfalen op basis van ernstige aortastenose (AOS) NR/NB, wil niet meer ingestuurd worden Max. conservatief/ palliatief beleid Thuiszorg op afroep beschikbaar Duo avond IJsselland Ziekenhuis 18

19 Aankomst huisarts RR 105/80, pols 100, sat. 91% Lasix 80 mg IV van huisarts O2 Morfine5 mg IV, znherhalen, evt. oraal Dhr. knaptweerwatop Duo avond IJsselland Ziekenhuis 19

20 Terminaal hartfalen Episode herhaalt zich kort daarna weer, dhr. overlijdt nu maar wel thuis Familie en alle betrokkenen tevreden over het beloop Duo avond IJsselland Ziekenhuis 20

21 Beren op de weg? Case findingo.b.v. meetinstrument breder inzetten t.b.v. vroeg signalering = draagvlak verbreden voor hartfalenzorg in 1e lijn + realistische inschatting van zorgaanbod in de regio Capelle a/d IJssel en omstreken Bevindingen in de 1e lijn afstemmen met 2e lijn; gezamenlijk vertalen en uitwerken van verbeterpunten = afstemmen zorgpad, laagdrempelig bevorderen/ kennis overdracht Patiënt volgend onderzoek naar behoefte, welbevinden etc. ten aanzien van hartfalenzorg dichtbij huis Duo avond IJsselland Ziekenhuis 21

22 Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig Communicatie!!! Succesverhalen vertellen Tijd en geduld Duo avond IJsselland Ziekenhuis 22

23 Vragen Duo avond IJsselland Ziekenhuis 23