Interline augustus REUMATOLOGIE casusschetsen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Interline augustus REUMATOLOGIE casusschetsen"

Gustaaf Willems
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Interline augustus 2009 REUMATOLOGIE casusschetsen

2 INTERLINE Reumatologie PMR + AT augustus 2009 CASUSSCHETSEN Casusschets 1 Mevrouw van Makkum, 62 jaar. Voorgeschiedenis: gezond, alleen wat hoge bloeddruk. Komt op spreekuur omdat zij zich de laatste 2 weken moe voelt en niet lekker. Tevens stijfheid in de schouders, en s morgens moeite om uit bed te komen. Ze denkt dat u haar niet echt zal kunnen helpen omdat het wel slijtage zal zijn. Vraag 1: Wat vraagt u haar? Vraag 2: Wat doet u aan lichamelijk onderzoek?

3 Bij lichamelijk onderzoek constateert u een pijnlijke bewegingsbeperking in beide schouders. Met name de elevatie is verminderd. Ook de heupgewrichten zijn wat stijf. Beide handen lijken wat pasteus verdikt. Vraag 3: Wat doet u verder? 1. U adviseert het een paar weken aan te zien. 2. U laat bloed prikken. 3. U gaat haar behandelen. 4. U verwijst haar door. 5. Anders.

4 U besluit de BSE te bepalen. Deze is 55. Vraag 4: Wat is uw conclusie? 1. U doet nog verder aanvullend onderzoek. 2. U stelt de diagnose PMR en gaat behandelen. 3. U verwijst naar de reumatoloog. 4. U verwijst naar de internist. 5. Anders. Vraag 5: Idem vraag 4, maar de BSE is 94.

5 Casusschets 2 Tijdens de zomervakantie waarneming van je collega zie je mevrouw Moztuk. Zij is 57 jaar, zij klaagt dat zij opnieuw weer zo moe is, hoofdpijn heeft en moeilijk beweegt. De BSE is 59. U heeft de diagnose PMR gesteld en besluit te behandelen. Vraag1: Wat geeft u? 1. Prednison 10 mg dd 2. Prednison 15 mg dd 3. Prednison 20 mg dd 4. Prednison 30 mg dd 5. Anders. Vraag 2: Wanneer wilt u haar terug zien? 1. Na 1 week. 2. Na 2 weken. 3. Na 4 weken. 4. Niet, alleen op haar eigen initiatief. 5. Anders.

6 Stel u ziet haar na 1 week terug. De klachten zijn een beetje verbeterd. BSE 45. Vraag 3: Wat doet u? 1. Beleid continueren. 2. Verwijzen naar internist of reumatoloog. 3. Lab onderzoek. 4. U verhoogt de prednison. 5. Anders. Stel bij controle na 1 week blijken de klachten duidelijk verbeterd. BSE 40. Vraag 4: Hoe is uw beleid nu verder? 1. U gaat de prednison verminderen en spreekt controle af. 2. U laat haar in deze dosering doorgaan en spreekt controle af.

7 U ziet haar na 3 maanden terug. De prednison is inmiddels verminderd tot 7,5 mg. Zij begint nu toch weer klachten te krijgen. BSE 35. Vraag 5: Wat adviseert u nu? 1. Weer ophogen van de prednison. 2. U verwijst haar naar reumatoloog of internist. 3. Anders.

8 Casusschets 3 Mijnheer Oude Buitenveld, 72 jaar Vitaal, voorgeschiedenis gb. Sinds 1 uur gedaalde visus aan rechter oog. Ziet in buitenooghoek nog redelijk. Niet ziek, voelt zich verder goed. Geen risico voor HVZ, roken-, DM-. LO: VOS 1, VOD: ziet opgestoken vingers niet, ziet in ooghoek z n echtgenote wel zitten. RR 140/80, Pols gb. Vraag 1: Wat zou u doen? 1) Verdere anamnese of lichamelijk onderzoek. 2) Aanvullend bloed- of beeldvormend onderzoek. 3) Oogarts bellen. 4) Neuroloog bellen. 5) Anders.

9 Stel patiënt heeft een kortdurende uitval van het gehele gezichtsveld aan één oog gehad, inmiddels is het weer goed, een amaurosis fugax dus. Vraag 2: Wat zou u doen? 1) Direct overleg neuroloog, conform beleid TIA, waarbij dus afspraak < 2 dagen. 2) Aanvullend bloed- of beeldvormend onderzoek. 3) Oogarts bellen. 4) Anders. Vraag 3: Kent u een lichamelijk onderzoek dat visusuitval door arteriïtis temporalis meer waarschijnlijk maakt?

10 Casusschets 4 Mevrouw vd Haar, 60 jaar In voorgeschiedenis depressie en spanningshoofdpijn. Niet fit sinds paar dagen, griep? Temperatuur 38,5. Hoofdpijn waardoor haren kammen pijnlijk is, ook door de vermoeide armen. Zelfs eten kost teveel energie. Niet verkouden, geen hoesten. Vraag 1: Welke symptomen bij mevrouw kunnen wijzen op de diagnose AT? Stel u bepaalt een BSE en die is 45. Vraag 2: Wat doet u? 1) U belt met de reumatoloog of internist. 2) U laat eerst nog een CRP bepalen en belt vervolgens met de reumatoloog of internist. 3) Dit is waarschijnlijk griep, -> uitzieken! Nu is de BSE 60. Vraag 3: Wat doet u nu? 1) Hoge dosis prednison geven. 2) Verwijzen / overleg specialist.

Vergelijkbare documenten

REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen

REUMATOLOGIE achtergronden casusschetsen Voorstel wijzigingen bij herziening werkafspraak kunnen op de laatste pagina worden genoteerd. Interline augustus 2009 Voor: begeleider/presentator INTERLINE Reumatologie