SAMEN STERK VOOR PALLIATIEVE ZORG

Transcriptie

1 SAMEN STERK VOOR PALLIATIEVE ZORG

2 Wie wij zijn Ton van Oosten gespecialiseerd hartfalenverpleegkundige Sandra van Soesbergen gespecialiseerd longverpleegkundige

3 Gespecialiseerd verpleegkundige Omring Doel: Verpleegkundige begeleiding in de thuissituatie Verpleegkundige interventies op gebied van hart en longzorg Signaleren en anticiperen omtrent klachten en symptoomlast bij long en hartfalenpatiënt Onderhouden contact met ketenpartners in de eerste en tweede lijn. Ondersteunen van de mantelzorgers. Kennisoverdracht en scholing aan medewerkers van de zorgteams.

4 Routing zorgaanvraag Via specialist of huisarts Soms via het wijkteam na overleg met behandelend arts. Het eerste huisbezoek vindt plaats binnen 2 weken na de aanvraag door de gespecialiseerd verpleegkundige.

5 Wat is palliatieve zorg? Gericht op verbetering van kwaliteit van leven van patiënten en families die te maken hebben met de problemen rond een levensbedreigende ziekte. Voorkomt en verzacht lijden door: vroege onderkenning, adequate diagnostiek. behandeling van pijn en andere problemen van lichamelijke, psychosociale en spirituele aard PALLIATIEVE ZORG IS NIET ALLEEN STERVENSZORG!

6 In de palliatieve zorg is streven naar zo lang mogelijk behoud van kwaliteit van leven het doel. Het belangrijkste wapen wat je daarbij hebt is anticipatie op wat komen gaat en dat op tijd bespreekbaar maakt.

7 Kwaliteit van leven Verloop COPD en hartfalen Markering palliatieve fase Wensen laatste fase Dyspnoe in de laatste fase

8 Resultaat van goede palliatieve zorg Verbeterde kwaliteit van leven, minder angst en minder depressieve klachten Minder SEH bezoek, minder ziekenhuis opname Eerder gesprekken over beslissen rondom het levens einde

9 Indicatie Palliatieve patiënten Hartfalen Ernstig hartfalen: klachten bij rust of lichte inspanning Frequent ziekenhuisopname Veel hulp nodig en frequent medische zorg Gewichtstoename zonder effect ophoging van diuretica Achteruitgang in klinisch beeld( oedeem, orthopnoe, nycturie en dyspnoe Signalen het naderende einde in te zien

10 Indicatie palliatieve patiënten COPD Veel hulp nodig en frequente medische verzorging Meerdere ziekenhuisopnames Fors gewichtsverlies Comorbiteit cardiovasculair aanwezig Signalen het naderende einde in te zien Objectieve tekenen van ernstige dyspnoe ( beperkt inspanningsvermogen, dyspnoeisch bij spreken,gebruik van hulpademhalingsspieren en orthopnoe)

11

12 Deel de zorg in de keten en maak gebruik van elkaars expertise Samen werken aan zorg Goede zorg en duidelijke afspraken tussen zorgverleners is belangrijk. Zeker in de palliatieve fase van COPD/hartfalen, waarin niet alleen lichamelijke klachten, maar ook emotionele problemen een rol spelen.

13 Casus Hr.V. Sinds 1972 hypertrofische cardiomyopathie 1996 Pace maker implantaat Myocard infarct PCI: RCA met plaatsing van 3 stents atriale tachycardie waarvoor cardioversie pace maker vervanging. Paroxismaal Boezem fibrilleren echo matige linker ventrikel opname dehydratie tgv diarree,nierinsufficiëntie. Hyperkaliemie. Hr kwam hiervoor 1x per week naar ziekenhuis om te ontwateren. Lang opgenomen geweest ivm met toename gewicht. Ontwaterd op de afdeling.

14 thuis behandelen! Hr kwam naar huis om thuis ontwaterd te worden. Port a Cath in ziekenhuis geplaatst. Thuis 1x per week aan prikken Porth a Cath door verpleegkundige TT team. Op geleide gewicht en lab 1 of 2 x per week Burinex middels easy pump.

15 In begin 2x per week zorg door TT team gewicht een RR controle. 1x per week lab controle. Gezien toename gewicht 3x per week diuretica middels easy pump. ADL gaat moeizaam.evt hulp thuiszorg. Intake kost te veel moeite. Inspannen gaat steeds minder. Extra voeding drankjes. Inschakelen mantel zorg. Hoog laag bed in de kamer. Dagelijks hulp ADL.

16 Achteruitgang. Medicatie onvoldoende. Uiteindelijk opname Hospice. Daar nog enkele weken verbleven. In eerste instantie verbetering door betere voeding. Uiteindelijk toename dyspneu. Wens om in hospice te overlijden.

17 Wat kunnen wij verbeteren?? Welke verbeterpunten zijn er in het afstemmen van zorg tussen de 1e en 2e lijn t.a.v palliatieve zorg? Waar loopt u tegen aan?

18 Optimale palliatieve zorg voor patiënt en naasten op de plek die zij wensen!