Huisartsen opnamebedden

Transcriptie

1 Huisartsen opnamebedden Een passend antwoord voor de toekomst van de eerste lijn? Jaap Morgenstern Huisarts in Heerde

2 Introductie

3 Het begon met frustratie..

4

5 Wat is het probleem? Hoe zorgen we dat de tweede lijn gereserveerd wordt voor specialistische problemen en voorkomen we dat de verpleeghuizen verstopt raken terwijl mensen toch de best mogelijke, individueel afgemeten behandeling krijgen?

6 Bieden eerstelijnsbedden een kwaliteits- en kostenverbetering voor de vergrijzende, kwetsbare oudere die kortdurend uit evenwicht is gebracht?

7 Verkenning van het probleem DESTEP analyse Ervaringen van anderen Hulst en Velsen Eigen organisatie Eigen ervaringen

8 Demografie Bevolking gemeente Heerde: afname Dubbele vergrijzing, Grijze druk stijgt (rel. mild) (52,9%) Levensverwachting +3,7jr Institutionalisatie neemt toe.

9

10 Werkafspraak

11 Procedure/huidig Huisarts bepaalt indicatie. Aanmelden EVV-er: map, intake, vragenformulier Huisarts stuurt noodzakelijk informatie Medicatie, opnamereden, geschatte duur Visite op dezelfde dag: vooraf uitleg pt en familie Fysiotherapie uiterlijk volgende dag Bepaald inzet verdere paramedici bv ergo >= 1x per week evaluatie voortgang Ontslag streven <4w

12 Inclusiecriteria: Te gezond voor het ziekenhuis, te ziek voor thuis én Ter voorkoming ziekenhuisopname Bij observatie of diagnostiek: eerst screening SEH Goed omschreven probleem of vraagstelling, weinig twijfel Zorgprobleem uitgelokt door (sub)acuut medisch probleem

13 Bij voorbeeld: observatie van een oudere patiënt met een pneumonie bij een gerede kans dat a.b. binnen korte tijd zullen aanslaan een gedecompenseerde, bekende hartfalenpatiënt met onvoldoende zorgmogelijkheden thuis voor ontwateren een bejaarde met een wervelfractuur met veel pijn zonder alarmsymptomen een palliatieve patiënt die niet in het ziekenhuis wil worden opgenomen voor instellen behandeling tegen misselijkheid? Pijn na een val waardoor onvoldoende zelfredzaamheid thuis. EXCLUSIECRITERIA Verpleeghuis indicatie Grote kans op opname ZH/complicaties Verwachtte opnametijd > 4 weken. Te specialistisch probleem, teveel twijfels Structureel zorgprobleem in de thuissituatie (transferprobleem?)

14 Eerste ervaringen Heerde

15 Eerste resultaten

16 HAK of tijdelijk opname bed? Sneller Intensievere zorg Protocollair Efficient gebruik tijd van de huisarts Initiatief is huisarts, continuiteit

17 ervaringen van anderen ZorgSaam kliniek Hulst en Kliniek Velsen Resp 4 bedden en 20 bedden Samenwerking specialisten, SOG s en huisartsen 20 bedden (8,8,4) Dagelijkse leiding: verpleegkundig coordinator. Diverse paramedische disciplines actief i.s.m. vph Ligdag kliniek: resp 150 euro en 163 euro.

18 Ervaringen van anderen (2) Veelvoorkomende indicaties Hulst: Pijn en observatie na traumata (39%) Infecties (19%) Palliatie (10%) Minder vaak: DC, exacerbatie COPD, ontregeling DM Vergelijkbaar met Velsen

19 Valse start?

20 Hoe verder? Financien Meer samenwerking Meer bewijs over het nut/bezoek community hospital Opname indicatie huisarts Wijkverpleging wordt ingeschakeld Patient in aanmerking voor low-cure opname Care : wijkverpleegkundige = coordinator Cure: huisarts = verantwoordelijk Standaard inzet van fysiotherapeut. Cure huisarts Care wijkverpleegkundige

21 ??

22

23 Discussie Er is een groeiend aantal kwetsbare ouderen die tussen wal en schip kunnen vallen. Het concept HAK is een goede oplossing voor deze groep

24 Discussie Voor de beschreven demografische ontwikkeling, moeten de huisartsen sturend zijn in het aanpassen/optimaliseren van de zorg.

25 Discussie Een veranderd werkveld (kliniek) voor de huisarts vind ik een aantrekkelijk idee

26 Kosten ZH-zorg Opnamediagnose Aantal personen >65 Opname duur Hartfalen , ,1 Pneumonie , ,7 COPD , ,4 Hoewel kortere opnameduur, 5000 meer ouderen opgenomen met hartfalen. Per opname kost dit 4304,98 Ouderen opgenomen vanwege een pneumonie: verdubbeld. In 2010 werden er ouderen opgenomen die gemiddeld 10,7 dagen lagen. Kosten: 4886,70 Vanwege COPD is dit aantal 56 mensen per (constant in tijd) terwijl de ligtijd 9,4 dagen is. Kosten DBC: 5102,= (Bron: