Palliatief redeneren Een must in de oncologie

Transcriptie

1 Palliatief redeneren Een must in de oncologie Tjomme de Graas Sonja Koch 21ste symposium: Oncologie in perspectief

2 Waarom palliatief en niet klinisch redeneren???

3 Klinisch redeneren Deductie model Enkelvoudig gericht Stopt bij de evaluatie van de oplossing Focust minder op de gehele patiënt

4 Palliatief redeneren zoekend model Methode om complexe problemen systematisch in kaart te brengen Focus ligt bij de patiënt Cyclisch Uitkomst zeer geschikt voor MDO

5 Palliatief redeneren Shared decision making Advance Care planning Hope for the best, prepare for the worst

6 Crisis preventie

7 Scenario s schetsen

8 Wanneer?

9 Hoe?

10 Hoe? oncologische behandeling palliatief redeneren advance care planning

11 Casus

12 Mw B. Vrouw 36 jaar Kortademig Hoestbuien, met name s nachts; gaat er bijna van braken.

13 Mw B. NSCLC ST IIIB met vrij snelle progressie Concurrent chemoradiotherapie Dagelijks low-dose cisplatin en radiotherapie in 24 fracties op mediastinum en longhilus links. Curatief van opzet Ter reductie van de symptomen, start antibiotica en prednisolon 20mg/dag.

14

15 Mw B. Voedselintake lukt nog matig Gewichtsverlies Pijn bij slikken Moe Zorgen om kinderen Relatie met partner Angst voor de toekomst/behandeling Waar liggen grenzen

16

17 Mw B. Probleemlijst? Doelen? Acties?

18 SCT MDO-bespreking datum: Naam: Mw. B Diagnose NSCLC IIIb Geb.: 1978 chemoradiatie pat.nr : Curatieve opzet Domein Probleem Doel Actie Evaluatie/planning Fysiek 1.Pijn aan slokdarm/keel 2. intake zeer moeizaam 3. Zuurbranden radiatieoesophagitis -> ulcus 4.Braken + misselijkheid 5.Gewichtverlies + conditieverlies 6.Defeacatie patroon verstoord Pijn verlichten Klachten verminderen van braken, misselijkheid Voedingsconditie optimaliseren 1.Fentanyl omzetten in morfine I.V -> CADD, voor thuis s.c 2.Bengmark door braken weer uit, scopisch voedingsonde geplaatst -> start SOVO 3.Optimaliseren bescherming maag/slokdarm, ulcogant en anti emetica Dietiste icc Pijnarts icc Transferverplk icc Logopedie icc Ontslaggesprek; wat heeft zij nodig-> vervolg Psychisch Sociaal Verdrietig, impact diagnose Wil jonge kinderen beschermen. Angst, wat gaat toekomst brengen Slecht slapen Wens om te stoppen met roken Partner, 2 kinderen Goed sociaal netwerk, steun partner en ouders. Opvang voor kinderen 5 en 10 jaar. Ondersteuning Erkenning en aandacht MMW ->begeleiding ziekteproces en Kinderen Continuïteitsbezoek Huisarts informeren- >overdracht Spiritueel Problemen verwacht:????????

19

20

21 Mw B, 5 mnd later Pijn thoracaal Dyspnoe Suf Misselijk en braken Hoofdpijn Conditieverlies Boos Gelooft er niet meer in

22

23

24 SCT MDO-bespreking na 5 maanden Naam: Mw. B. Diagnose NSCLC IV 2 solitaire meta s Curatieve opzet? Fysiek Domein Probleem Doel Actie Evaluatie 1.Hoofdpijn en pijn borst/slokdarm Pijn verlichten CADD Voor thuis s.c 2. Intake moeizaam WBRT/dexamethason Dietiste icc 3. Beperkingen door conditieverlies Klachten verminderen van braken, A.E Medicatie Pijnarts icc 4. Defeacatie patroon verstoord misselijkheid Bescherming maag/slokdarm, Transferverplk. Icc 5 Dyspnoe bij inspanning Drinkvoeding ->thuiiszorg 6.Suf door medicatie en ziektesituatie Voedingsconditie optimaliseren Klysmeren en laxantia Psychisch Verdriet en rouw Zorgen om zoon minder schoolresultaat, brutaal Onzekerheid Voel dat ik hieraan dood ga, ben toch niet gek? Echtgenoot wordt nog groter maatje! Lekker door roken, ga toch dood. Ondersteuning Erkenning en aandacht Contact HA Ingeborg Douwes centrum Sociaal Partner, 2 kinderen Goed sociaal netwerk> steun partner en ouders. Crowd funding voor huwelijksfeest Financieel: Gelukkig verzekerd voor afscheid / crematie Wens om te trouwen, moet knalfeest worden Wanneer trouwen? Spiritueel Wil niet uitgemergeld op de bank liggen sterven! Autonomie terugpakken Indien slechtste scenario: Wat heb je nog wel zelf in de hand. Luisteren en begeleiding Praten over het levenseinde Wat is belangrijk voor jullie als het niet goed gaat komen? Problemen verwacht: Zeer beperkte levensverwachting

25 Dank voor jullie aandacht