Project Transmurale Palliatieve Zorg & Schokbrekers in de communicatie. Minisymposium SKB 19 december 2013

Transcriptie

1 Project Transmurale Palliatieve Zorg & Schokbrekers in de communicatie Minisymposium SKB 19 december 2013

2 Hoeveel patiënten heeft u nu in behandeling (of verzorgje nu op de afdelingof thuis) waarbij het u (je)niet zou verbazen als zij binnen een jaar komen te overlijden? Voor deze patiënten is er ondersteunende palliatieve zorg.

3 Palliatieve Zorg Richt zich op alle aspecten van mens-zijn in de laatste fase van het leven Gerichte aandacht voor het leven, lijden, sterven en rouwen Vanuit de vier dimensies: fysiek, psychisch, sociaal en spiritueel (basis is de WHO definitie Palliatieve Zorg van 2002)

4 Korteterugblik 2005: Netwerk Palliatieve Zorg Oost Achterhoek Huidige leden: SKB, Sensire, Livio, Hospicegroep de Lelie, SZMK, VIT-hulp bij mantelzorg, Careaz, IKNL, Privazorg, de Lichtenvoorde en huisarts 2006: Palliatief Consultatie Team 2008: werkconferentie netwerkorganisaties Verbeterpunten: communicatie, samenwerking, continuïteit (overdracht) informatievoorziening en deskundigheidsbevordering 2012: bezoek Joep Douma aan SKB Bewustwording 2013: Project Transmurale Palliatieve Zorg Zorgvernieuwingsproject tussen SKB, Zorgbelang en Menzis

5 Ambitie SKB Binnen het verzorgingsgebied van het SKB is er sprake vantransmuraalgeorganiseerde palliatieve zorg waarin professionals samenwerkenin individuele patiëntsituaties. Wanneer hiervoor geen expliciete indicatie bestaat, vindt er in een palliatieve fase geen opname in het ziekenhuis plaats. (Medisch) specialistische expertise isbeschikbaar ongeacht de plaats waar de patiënt verblijft.

6 Communicatie Coördinatie Regie Wensen en behoeften Multidimensioneel Markeerpunt gerichte aandacht Pro-actief gedeelde besluitvorming Overdracht Continuïteit Samenwerken Palliatief redeneren MDO centrale zorgverlener Meetinstrumenten Stervensfase Scholing Consultteam Deskundigheid Beginvraagdie je jezelfstelt

7 Zou het me verbazen als deze patiënt over een jaar niet meer in leven is? Nee? Dan sprekenwe over de palliatieve fase.

8 Belangrijkmarkeerpunt (zorgmodule palliatieve zorg juli 2013) voor aansluiting van ziektespecifieke zorgstandaarden en richtlijnen op de zorgmodule palliatieve zorg voor heroriëntatie op het levensperspectief en zoeken naar een nieuwe balans

9 Slechtnieuwsgesprek...wordt gedefinieerd als alle informatie die het toekomstperspectief van iemand in ongunstige zin kan beïnvloeden en vindt plaats bij: het vermoeden of definitieve diagnose progressie of recidief van de ziekte duidelijkheid dat de behandeling geen effect (meer) heeft dat verder behandelen niet zinvol is het aanbreken duidelijkheid van de stervensfase markeringsgesprek

10 Een goed verlopend slechtnieuws (of markeringsgesprek) is de basis voor de vertrouwensrelatie tussen zorgverlener en patiënt en is essentieel voor de gedeelde besluitvorming over de verdere begeleiding en behandeling.

11 Gedeelde besluitvorming... gaat verder dan patiëntgerichte zorg Uitgangspunt: de patiënt beleeft de zorg het meest afgestemd op zijn persoonlijke situatie en realiseerbare behoeften en wensen. Essentiële voorwaarden: informatieverstrekking communicatie attitude

12 De patiënt krijgt zo de mogelijkheid om daadwerkelijk zijn eigen haalbare keuzes te maken. Want als je ongeneeslijk ziek bent en je weet dat je zult sterven. Kies je dan voor lang leven of voor goed leven? De zorgverlener ondersteunt en coacht bij deze keuzes van de patiënt (zelf regie) en neemt dit niet (onnodig) over

13 Onderzoek(je) 10 deelnemers Over het algemeen tevreden. Wachttijd!! Niet te snel willen gaan. Patiënt even op adem te laten komen. Vervolggesprek op een later tijdstip. Begeleiding ook voor klinische patiënten. Snellere overdracht naar de huisarts.

14 Kernactiviteiten naast het medisch handelen Gerichte Aandachtgeven en zorgen voor nabijheid Pro-actiefBegeleidenen heroriëntatie op het levensperspectief Deskundige hulp bieden waar dat noodzakelijk is (Crisispreventie) A B C interventies

15 Resultaten project Casemanager palliatieve zorg Palliatief zorgtraject (poliklinisch) slechtnieuws gesprek, opvang en overdacht. Palliatief zorgtraject (klinisch) van slechtnieuws gesprek tot ontslag. Oprichting Palliatief Advies Team (PAT)

16 Informatie aan de patiënt

17 ?

18 De praktijk: poliklinisch Slechtnieuws gesprek op de poli Eerste opvang (ABC interventies) Uitleg rol huisarts, specialist, VCP Verslaglegging Overdrachtnaar huisarts Vervolg

19 De praktijk: klinisch Slechtnieuwsgesprek Opvang Afdelingsverpleegkundige Transferverpleegkundige VCP (ABC interventies) Uitleg rol huisarts, specialist, VCP en anderen Verslaglegging Overdracht naar huisarts Vervolg

20 Betekenis en zingeving

21 Palliatief Advies Team (PAT) Optimale behandeling en begeleiding voor patiënten in de palliatieve fase, ongeacht de plaats waar zij verblijven. Door advies op maat over een individuele patiëntencasus aan de consultvrager. Door verspreiden van actuele en gespecialiseerde kennis over alle aspecten van palliatieve zorg aan professionele hulpverleners in het SKBen in de eerste lijn. Start januari 2014

22 symptomen ziektegerelateerd rondom levenseinde

23 Landelijke ontwikkelingen Brief VWS: investeringen in de palliatieve zorg Brief van Ministerievan VWS aande TweedeKamer(11 december2013) Soncos: multidisciplinair normeringsdocument2013 stichting Oncologische Samenwerking (december 2012 en concept november 2013) Zorgmodule Palliatieve Zorg in opdracht van Minister van VWS aan ZonMw(juli 2013) Nationaal programma Palliatieve Zorg NFU Nederlandse Federatie Universitair Medisch Centra (mei 2013) Witboek Palliatieve Zorg Kerngroep Palliatieve Zorg (juni 2011)

24 Vragen? Of via de receptie