Palliatieve zorg in het OLVG

Transcriptie

1 Palliatieve zorg in het OLVG Introductie van het palliatief team 23 mei 2013 Huisartsenavond OLVG

2 Een palliatief team waarom? Draagt bij aan een hogere kwaliteit van leven en minder psychische en lichamelijke klachten 1-3 Vroegtijdige begeleiding door palliatief team leidt tot minder belastende behandelingen en ziekenhuisopnames 4-7 Palliatieve zorg is complexe, multidisciplinaire zorg en vereist goede transmurale samenwerking

3 Oude situatie

4 Nadelen Behandeling relatief lang gericht op controle van de ziekte en minder op verbetering kwaliteit van leven Kwaliteitsverlies door onvoldoende specialisatie/scholing in palliatieve zorg Overstap naar eerste lijn wordt relatief laat gemaakt

5 Gewenste situatie

6 Voordelen Betere kwaliteit palliatieve zorg met meer aandacht voor specifieke problemen (pijn, angst, depressie, zingeving, woonsituatie) Eerdere voorbereiding op palliatieve fase, vergroot keuzemogelijkheden van de patiënt Nauwere samenwerking met de eerste lijn in eerder stadium Lagere behandelkosten door minder onnodige behandelingen in de laatste levensfase Geïntegreerde en gestructureerde ketenzorg voor de patiënt in persoonlijke context ( op maat )

7 Thans in Nederland In Santeon: - Canisius, Nijmegen: palliatief team operationeel - Antonius, Nieuwegein: was gestart, maar nu vanuit RvB geen financiële ondersteuning meer - Martini, Groningen: actief palliatief team en tevens zorgcoördinator oncologische zorg - Catharina, Eindhoven: palliatief team moet nog starten Rijnstate ziekenhuis, Arnhem: gespecialiseerd palliatief team, publicaties die waarde en kosteneffectiviteit aantonen

8 Juist in het OLVG Want grote oncologische patiëntenpopulatie Relatief veel patiënten met multiproblematiek en culturele verschillen Relatief veel patiënten die niet tot het uiterste doorbehandeld willen/ kunnen worden Toonaangevend en gastvrij

9 Het palliatief team

10 Samenstelling Palliatief gespecialiseerde verpleegkundige (casemanager) Anaesthesist Longarts Huisarts - M. de Meij Specialist ouderengeneeskunde met kaderopleiding pall zorg Psycholoog - S. das Dores Diëtist - J. Neeft Geestelijk verzorger Medisch oncoloog - N. Gunnink-Boonstra - J. Steenhuisen - A. Moons / A. Smit - C. Rhodius / M. vd Schalk - S. Evers / J.Verhoef - J. Meerum Terwogt

11 Wat doen we Consultatie klinisch of poliklinisch (#2292) Screenen symptoomlast Behandelen symptomen Bespreken wensen ten aanzien van levenseinde Hulp bij psychische/maatschappelijke en zingevingsproblemen Coördineren zorg om de patiënt heen en advies zorgplek Waarborgen continuïteit van de zorg Overdracht naar / samenwerking met eerste lijn Multidisciplinaire bespreking en verslaglegging Deskundigheidsbevordering door scholing

12 Waar gaan we naartoe Consultatie in eerder stadium van de ziekte 24 uurs-continuïteit Intensievere samenwerking met huisartsen via MDO en symposia / scholingsavonden Uitbreiding naar palliatieve niet-oncologische patiënten (Gedeeld) spreekuur palliatieve zorg ism specialist ouderengeneeskunde / hospice-arts? Nauwe samenwerking met SLAZ, Bovenij en IKNL door projectgroep transmurale palliatieve zorg

13

14

15

16 Uiteindelijk.. Willen we palliatieve zorg die: kwalitatief uitstekend transmuraal ingericht in lijn met de huidige ontwikkelingen kostenefficiënt patiëntgericht en empatisch is

17 Literatuur 1. Bakitas et al, JAMA Folwell et al, JCO Temel et al, NEJM Brumley et al, J Am Geriatr Soc Gade et al, J Pall Care Wiese et al. BMC Pall Care Paz-Ruiz et al, J Pain Symptom Manage Miccinisi et al, Cancer Causes Control Ahlner-Elmqvist et al, Pall Med 2004

18 Mijn patiënt is onze patiënt Transmurale palliatieve zorg: we doen het samen! Nicolette Gunnink - Boonstra Verpleegkundig Consulent Palliatieve Zorg [email protected]/ [email protected]

19 Palliatieve patiënt begeeft zich vaak van eerste lijn naar tweede lijn en vice versa

20 Palliatief zorg traject Fysio thuis Huisarts: knobbeltje borst OLVG: diagnose poli Dagbehandeling: pall. chemo thuiszorg Dagbehandeling: pall chemo OLVG: OLVG: poli opname poli poli opname AVL: RT

21 Knelpunten vanuit literatuur Hiaten bij overdracht ene naar andere zorgverlener(1) Lastig om bekend te zijn bij huisartsen in gebieden met veel huisartsen (1) Wanneer een palliatieve patiënt zorg behoeft is de thuiszorg daarvan vaak niet op de hoogte (2) risico van overlap of lacunes in de zorgverlening. (3) Een goede overdracht van het ziekenhuis naar huis wordt gemist. (2) Bronvermelding: 1. Teunissen & Vissers (2011) 2. de Korte-Verhoef & Teunissen 2009, 3. NHG (2009), 4. nog lopend onderzoek Buiting (2013) 5. van den Akker, Agora, 2012

22 Knelpunten vanuit literatuur HAP: in een derde van de gevallen ook geen overdracht aanwezig. (3) Patiënten weinig contact met de huisarts gedurende het behandeltraject (4) 73 % van de patiënten zou thuis willen overlijden (5). Maar 28,9 % overlijdt daadwerkelijk thuis (6). In de laatste 3 maanden van het leven vindt bij 17 % van de patiënten drie maal of meer een onbedoelde overplaatsing plaats (1). Bronvermelding: 1. Teunissen & Vissers (2011) 2. de Korte-Verhoef & Teunissen 2009, 3. NHG (2009), 4. nog lopend onderzoek Buiting (2013) 5. van den Akker, Agora, 2012

23 SAMENWERKING/VERBINDING

24 Palliatief zorg traject Fysio thuis Huisarts: knobbeltje borst OLVG: diagnose poli Dagbehandeling: pall. chemo thuiszorg Dagbehandeling: pall chemo OLVG: OLVG: poli opname poli poli opname AVL: RT Palliatief team: MDO

25 Wat is er nodig mbt coördinatie van palliatieve zorg Gezamenlijke doelstelling (1, 5) Deskundige eerstelijnszorg (1,3) Anticiperend en proactief beleid (7) Goede afstemming en overdracht (1,3,8,9) Patiënt is tijdig in beeld bij de thuiszorg (2) Bronvermelding: 1. Teunissen & Vissers (2011) 2. de Korte-Verhoef & Teunissen 2009, 3. NHG (2009), 4. nog lopend onderzoek Buiting (2013) 5. van den Akker, Agora, LESA, OLVG, NFK, 2012

26 Hoe ziet het palliatief team de samenwerking? Al vroeg in de palliatieve fase: regelmatig overleg HA-specialist en (indien betrokken) palliatief team Telefonisch contact bij ontslagplanning palliatieve pt HA kan palliatief team consulteren Alle palliatieve patiënten continuïteitsbezoek aanbieden Als palliatiefteam in consult is: gezamenlijk MDO

27 Gezamenlijk MDO Praktische gang van zaken: Bij consult: MDO binnen 2 weken Uitnodigen HA en thuiszorgverpleegkundige dmv telefonisch overleg Donderdag (ca 30 min per patiënt) Soms woensdag. Met lunch

28 Evaluatie MDO

29 Evaluatie MDO Redenen afwezigheid huisarts MDO Al eerder in ziekenhuis geweest voor deze pt 1 Vakantie 1 Geen meerwaarde Geen tijd 1 Te lange reistijd 3 Onbekend 3

30 Meerwaarde gezamenlijk MDO kennismaking huisarts - palliatief team betere informatie uitwisseling, huisarts komt met waardevolle info over context van de patiënt mogelijkheid huisarts om met verschillende zorgverleners te overleggen afstemming van taken/rolverdeling gezamenlijk proactief beleid bevordert deskundigheid van alle deelnemers en levert nieuwe ideeën op Bron: enquêtes, Michell et al, (2002), Mitchell et al, (2005) Mitchell et al (2008), Shelby-James et al, (2007), Landa (2012)

31 Borging Vergoeding aanvragen bij verzekering ICT Wekelijks MDO Uitbreiding palliatief team

32 Ken uw stad. Mijn patiënt is onze patiënt

33 Open einden ruimte voor vragen en discussie Wat zou de rol van het ziekenhuis kunnen zijn in de PATZ groepen? Nog meer symptoombestrijding thuis? Knelpunten? Andere voorbeelden samenwerking/ transmurale zorg?