Rol van de huisarts in de palliatieve zorg

Transcriptie

1 Rol van de huisarts in de palliatieve zorg Johan Blommestein Huisarts sinds 1995 Huisartsenpraktijk Mondriaanlaan, Nieuwegein Kaderarts Palliatieve Zorg sinds 2016 Hospice-arts sinds 2017 Proxima, terminale zorg, Nieuwegein

2 Rol van de huisarts in de palliatieve zorg Agenda Palliatieve zorg. Waar hebben we het over?. Kernvragen Wie Wanneer Wat Waar. Trends Palliatieve sedatie

3 Palliatieve zorg Definitie Palliatieve zorg in het Kwaliteitskader (gemodificeerd WHO 2002) Palliatieve zorg is zorg die de kwaliteit van het leven verbetert van patiënten en hun naasten die te maken hebben met een levensbedreigende aandoening of kwetsbaarheid, door het voorkomen en verlichten van lijden, door middel van vroegtijdige signalering en zorgvuldige beoordeling en behandeling van problemen van fysieke, psychische, sociale en spirituele aard. Gedurende het beloop van de ziekte of kwetsbaarheid heeft palliatieve zorg oog voor het behoud van autonomie, toegang tot informatie en keuzemogelijkheden.

4 Vier kernvragen in de palliatieve zorg: 1. Voor wie? 2. Wanneer? 3. Welke zorg? 4. Waar?

5 1. Voor Wie?

6

7

8 1. Voor wie? Zou het me verbazen als deze patiënt de komende maanden overlijdt?

9 1. Voor wie Dubbele Surprise Question Zou het mij verbazen als deze patiënt er over een paar maanden nog is?

10 1. Voor wie Uitnodiging om deze dubbele surprise question eens bij al je contacten te stellen. Je gaat het pas zien als je het door hebt Johan Cruijff

11 2. Wanneer?

12 3.Welke zorg? Doodgaan is 4-D.. Fysiek Psychisch Sociaal Existentieel Abarshi et al Pall Med 2011 Belangrijkste problemen!

13 Is er spirituele zorg nodig? Drie vragen : Wat houdt u in het bijzonder bezig op dit moment? Waar had u steun aan in eerdere moeilijke situaties? Wie zou u graag bij u willen hebben? Door wie zou u gesteund kunnen worden?

14 Welke zorg Vier belangrijke vragen volgens Atal Gawande 1.Wat weet de patiënt? 2.Waar is de patiënt bang voor? 3.Wat zijn de doelen van de patiënt? 4.Wat is onderhandelbaar? (Boek Sterfelijkheid)

15 Zorgdoelen

16 Welke zorg Vier belangrijke vragen volgens Atal Gawande 1.Wat weet de patiënt? 2.Waar is de patiënt bang voor? 3.Wat zijn de doelen van de patiënt? 4.Wat is onderhandelbaar? (Boek Sterfelijkheid)

17 3. Waar? 17 --> 17

18 3. Waar Opties: Thuis, Ziekenhuis, Hospice Mantelzorg Wensen Medisch gezien geen voorkeur Vast leggen

19 Hospicezorg High care Eigen medische staf en 24h verpleegkundige zorg aanwezig. Totale zorg wordt door het hospice overgenomen. Bv. Demeter (Zeist), Mariënstein (IJsselstein), Kanaalstraat (Utrecht), Johannes Hospitium (Vleuten) Bijna Thuis Huis 24 uurs aanwezigheid van vrijwilligers, (vast team van) wijkverpleegkundigen op afroep beschikbaar. Eigen huisarts blijft zorg verlenen, echter indien eigen huisarts dat niet kan, neemt Hospice-arts het over Bv. Proxima Terminale zorg Nieuwegein, Vianen, Kromme Rijnstreek Houten

20 Rol van de huisarts in de palliatieve zorg Agenda Palliatieve zorg. Waar hebben we het over?. Kernvragen Wie Wanneer Wat Waar. Trends Palliatieve sedatie

21 Trends die de kwaliteit van de palliatieve thuiszorg beïnvloeden: Toenemend aantal patiënten Versnippering thuiszorg De ontwikkeling van de huisartsenposten Huisarts als deeltijdbaan Verwachtingen van de samenleving

22 NHG Standpunt Palliatieve Zorg: over continuïteit De huisarts streeft naar persoonlijke continuïteit van zorg. (7x24) Indien niet mogelijk: vervanging door één collega en in laatste instantie door huisartsenpost. Mee eens?

23 Informatieoverdracht over patienten in palliatieve zorg naar de huisartsenpost Informatie aanwezig in 25% van de contacten Maar als patient : - in een verzorgingshuis verblijft in 12% - ouder is dan 90 jaar in 10% - een onbekende diagnose heeft in 5% - in de terminale fase is in 29%

24 Verwachtingen van de samenleving..

25 Continuiteit: Wat verwachten palliatieve patienten? Beschikbaarheid eigen HA buiten kantoortijd Medische bekwaamheid HA Aandacht en emotionele ondersteuning HA Bereidheid HA samenwerking anderen Waarborgen continuïteit van zorg

26 DOSSIER KENT 26

27 Palliatieve zorg in de eerste lijn: vooruitgang? Technische mogelijkheden Deskundigheid Samenwerking Continuïteit

28 Conclusie Palliatieve zorg is niet alleen terminale zorg Palliatieve zorg betreft vaak oudere niet-kanker patiënten Samenwerking en continuïteit van zorg vragen aandacht Het PaTz-project kan daar een bijdrage aan leveren!

29 Voorspellen is moeilijk.. Prognose is onduidelijk Vooral voor niet-kanker Denk meer in termen van benodigde zorg Proactieve zorg! Rainy day thinking hope for the best but prepare for the worst

30 Rol van de huisarts in de palliatieve zorg Agenda Palliatieve zorg. Waar hebben we het over?. Kernvragen Wie Wanneer Wat Waar. Trends Palliatieve sedatie

31 Palliatieve sedatie Doel Juridisch Palliatieve sedatie Verlichten van het lijden door het bewustzijn te verlagen. Er wordt gestorven. Normaal medisch handelen; - medische indicatie - geen alternatieven - niet louter een wens Euthanasie Het actief beëindigen van het leven. Er wordt gedood Geen normaal medisch handelen. Verboden volgens wetboek van strafrecht, echter geen vervolging indien voldaan aan de eisen Voorwaarden Refractair symptoom Dood voor de deur Alleen op nadrukkelijk verzoek Ondragelijk, uitzichtloos lijden

32 Vragen

33

34