In deze presentatie: The Quality of Death Index. 1. Voor Wie? Vier kernvragen in de palliatieve zorg: Het wereld sterftecijfer blijft 100%..

Transcriptie

1 In deze presentatie: 1.Palliatieve zorg in de 21e eeuw, de stand van zaken 2. PaTz in de praktijk Ook voor chronische ziekten en dementie? September 2013 Dr. Bart Schweitzer, huisarts, projectleider Het wereld sterftecijfer blijft 100%.. The Quality of Death Index Maar zelfs in ontwikkelde landen heeft minder dan 40% toegang tot palliatieve zorg Vier kernvragen in de palliatieve zorg: 1. Voor wie? 2. Wanneer? 3. Welke zorg? 4. Waar? 1. Voor Wie?

2 Een nieuw model van palliatieve zorg? Het 20 e eeuw model is vooral gebaseerd op de diagnose doodgaan en op het beloop van kanker zoals dat steeds minder vaak voorkomt. Uitdaging van de toekomst is frailty, langdurige chronische ziekte Murtagh, F et al. Patterns of dying: palliative care for non-malignant disease. Clinical Medicine, 2004; 4(1): Wanneer? 3.Welke zorg? Doodgaan is 4-D.. Fysiek Psychisch Sociaal Existentieel Abarshi et al Pall Med 2011 Belangrijkste problemen! 4. Waar? Trends die de kwaliteit van de palliatieve thuiszorg beïnvloeden: Toenemend aantal patiënten Versnippering thuiszorg De ontwikkeling van de huisartsenposten Huisarts als deeltijdbaan Verwachtingen van de samenleving 11 --> 11

3 Zorgkosten De kosten in het laatste levensjaar (inclusief kosten voor verpleeghuiszorg en thuiszorg) zijn 13,5 maal hoger dan de gemiddelde zorgkosten in de totale populatie. Palliatieve zorg in de eerste lijn: vooruitgang? Technische mogelijkheden Deskundigheid Samenwerking Continuïteit Polder, Barendregt en Van Oers (2006) Doelstelling PaTZ project: samenwerking Verbetering van de kwaliteit van zorg thuis voor patiënten in de palliatieve fase. Door middel van (opnieuw) samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen toename van communicatie, coordinatie en competentie. Ondersteund door: Netwerk Palliatieve Zorg AmsterdamDiemen, 1e Lijn Amsterdam, EMGO, IKNL, NHG en V&VN Verschillen in zorg voor patiënten in voor- en nameting van PaTz Resultaten pilot PaTz Huisartsen en wijkverpleegkundigen: zeer positief Contact en vertrouwen verbeterde Beter gecoordineerde palliatieve zorg Huisartsen maken meer zorgplannen Vroeger signaleren palliatieve fase NHG Standpunt Palliatieve Zorg: over continuïteit De huisarts streeft naar persoonlijke continuïteit van zorg. (7x24) Indien niet mogelijk: vervanging door één collega en in laatste instantie door huisartsenpost. Mee eens?

4 Informatieoverdracht over patienten in palliatieve zorg naar de huisartsenpost DOSSIER KENT Informatie aanwezig in 25% van de contacten Maar als patient : - in een verzorgingshuis verblijft in 12% - ouder is dan 90 jaar in 10% - een onbekende diagnose heeft in 5% - in de terminale fase is in 29% 19 Dementie en de huisarts Conclusie Palliatieve zorg is niet alleen terminale zorg Palliatieve zorg betreft vaak oudere niet-kanker patienten Twee praktijkverhalen: Je kunt het niet alleen.. En soms kan je het helemaal niet.. Samenwerking en continuiteit van zorg vragen aandacht Het PaTzproject kan daar een bijdrage aan leveren! 2: Werkwijze groepen PaTz in de praktijk PaTz: proactief, geregistreerd, systematisch, geevalueerd Vier kernpunten voor erkenning als PaTzgroep: 1. Minimaal 6 bijeenkomsten per jaar van huisartsen en wijkverpleegkundigen 2. Begeleid door een deskundige op het gebied van palliatieve zorg 3. De groep houdt een Palliatief Zorgregister bij 4. De groep neemt deel aan de evaluatie Regiogroepen van huisartsen en wijkverpleegkundigen Tweemaandelijkse bijeenkomsten Deskundige begeleiding Het vijf stappenplan: Ken jezelf Identificeer Onderzoek Plan Leg vast Onderzoek en evaluatie door het Expertisecentrum Palliatieve Zorg VUmc

5 Stap 1. Ken jezelf Hoofd, Hart en Handen Wat doen we nu, als huisarts,als wijkverpleegkundige, als team? Wat zijn onze sterke kanten, wat de zwakke? HOOFD Evidenced-based kennis, competentie wat je weet HART Persoonlijke zorg, compassie HANDEN Samen bezig hoe je het doet wat je doet Stap 2. Identificeer Voorspellen is moeilijk.. De juiste patient voor het palliatieve zorgregister. Het stadium waarin de patient zich bevindt. Wie gaat wat doen? Prognose is onduidelijk Vooral voor niet-kanker Denk meer in termen van benodigde zorg Proactieve zorg! Rainy day thinking hope for the best but prepare for the worst Surprisequestion Zou het me verbazen als deze patient de komende maanden overlijdt?

6 Stap 3. Onderzoek Zorgdoelen Patient als regisseur: wat zijn de persoonlijke vragen? Wat is er medisch nodig? Wat hebben de verzorgers van de patient nodig? De Kleurcodes blauw diagnose gesteld, stabiel, >jaar prognose groen gevorderde ziekte, niet stabiel prognose in maanden geel voortdurende zorg, achteruitgang, prognose in weken rood laatste dagen, terminale zorg, prognose in dagen navy zorg na overlijden Stap 4. Plan Plan medicatie vooruit en extra hulpverlening. Plan de zorg buiten kantooruren Plan de zorg in de laatste levensdagen. Plan ondersteuning van verzorgers en denk aan rouwbegeleiding.. Zorg in verzorgingshuizen en gezinsvervangende tehuizen is anders! Stap 5.Leg vast Palliatief Zorgregister naam diagnose gebdatum huisarts wvp problemen verzorgers overdracht? plaats zorg plaats overlijden Gebruik het palliatieve zorgregister Maak een zorgplan per patient zo nodig Evalueer: wat ging goed, wat kon beter? mammaca schweitzer benauwd, alleen, angstig ja kuria kuria Hodgkin schweitzer buurtzorg uitbehandeld, opnieuw ziek ja thuis Larynxca ketelaar eet,drinkt slecht echtg. nee thuis Term. Nierinsuff schweitzer buurtzorg cardiaal probl. vriendin? nee thuis longca Eekhof cordaan alcohol,ontkenning ja thuis MS dirksen cordaan ligt op bed ja thuis longcarc klc dirksen cordaan/ hersen meta ja thuis CVA schweitzer buurtzorg dementerend echtg/zoonja thuis pancreaskop dirksen geen echtg/dochtja thuis prostaatca schweitzer? verst.gehandicapt woongr nee thuis/ st Philadelphia endometriumca ketelaar geen verst. Gehadnicapt verzorgendeja Berkenstede tumor buik ketelaar cordaan ascites/oedeem benendochter ja thuis

7 Veilig netwerk voor het register PaTz groep Diemen-Zuid 2011 Initiatief van LHV en NHG Start een groep en nodig collega s uit Besloten netwerk, beveiligd ivm privacy Ook toegankelijk te maken voor wijkverpleegkundigen 6 huisartsen, 2 wvp`s, 6000 patienten In 2011 overleden: 44 patienten Opgenomen in palliatief zorgregister : 11 patienten Waarvan diagnose kanker 7, niet-kanker 4 Waarom andere patienten niet in zorgregister? Plotselinge dood: 12 patienten Ziekenhuis/verpleeghuis: 10 patienten Onduidelijk : 11 patienten Besparing mogelijk? per huisarts 5 pall pat per jaar, laag geschat 50% zh opnames laatste maand, stel een week, kosten: 7 x1864 = (2010), totaal In PaTzgroep daling van 30% (cijfers EMGO): per huisarts PaTzgroep van 6 huisartsen bespaart minimaal per jaar Stand van zaken september 2013 PaTz opgenomen bij: Goede voorbeelden Kennisnetwerk palliatieve zorg. Stichting Agora Subsidie aan te vragen via ZonMw Nu 36 groepen, 210 huisartsen, 90 wijkverpleegkundigen, patienten Meedoen? Meld je aan bij de Stichting PaTz! Gebruik de handleiding en de ondersteuning: 1. Training voorzitter 2. Startbijeenkomst met begeleiding 3. Feedback/Nieuwsflits/symposium etc. 4. Evaluatie Kosten per groep 1e jaar 2500 euro