Het PaTz project : Een ander focus op palliatieve zorg. Dr. Bart Schweitzer, huisarts, projectleider

Transcriptie

1 Het PaTz project : Een ander focus op palliatieve zorg Dr. Bart Schweitzer, huisarts, projectleider

2 De Volkskrant 8 oktober 2013

3 In deze presentatie: 1.Palliatieve zorg in de 21 e eeuw, de stand van zaken 2. Het PaTz project in de praktijk

4 Het wereld sterftecijfer blijft 100%.. Maar zelfs in ontwikkelde landen heeft minder dan 40% toegang tot palliatieve zorg

5 The Quality of Death Index

6

7

8 Vier kernvragen in de palliatieve zorg: 1. Voor wie? 2. Wanneer? 3. Welke zorg? 4. Waar?

9 1. Voor Wie?

10 Een nieuw model van palliatieve zorg? Het 20 e eeuw model is vooral gebaseerd op de diagnose doodgaan en op het beloop van kanker zoals dat steeds minder vaak voorkomt. Uitdaging van de toekomst is frailty, langdurige chronische ziekte Murtagh, F et al. Patterns of dying: palliative care for non-malignant disease. Clinical Medicine, 2004; 4(1): 39-43

11

12 2. Wanneer?

13 3.Welke zorg? Doodgaan is 4-D.. Fysiek Psychisch Sociaal Existentieel Abarshi et al Pall Med 2011 Belangrijkste problemen!

14 4. Waar? 14 --> 14

15 Trends die de kwaliteit van de palliatieve thuiszorg beïnvloeden: Toenemend aantal patiënten Versnippering thuiszorg De ontwikkeling van de huisartsenposten Huisarts als deeltijdbaan Verwachtingen van de samenleving

16 NHG Standpunt Palliatieve Zorg: over continuïteit De huisarts streeft naar persoonlijke continuïteit van zorg. (7x24) Indien niet mogelijk: vervanging door één collega en in laatste instantie door huisartsenpost. Mee eens?

17 DOSSIER KENT 17

18 Informatieoverdracht over patienten in palliatieve zorg naar de huisartsenpost Informatie aanwezig in 25% van de contacten Maar als patient : - in een verzorgingshuis verblijft in 12% - ouder is dan 90 jaar in 10% - een onbekende diagnose heeft in 5% - in de terminale fase is in 29%

19 Tijdig spreken over het levenseinde..

20 Palliatieve zorg in de eerste lijn: vooruitgang? Technische mogelijkheden Deskundigheid Samenwerking Continuïteit

21 Doelstelling PaTZ project: samenwerking Verbetering van de kwaliteit van zorg thuis voor patiënten in de palliatieve fase. Door middel van (opnieuw) samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen toename van communicatie, coordinatie en competentie. Ondersteund door: Netwerk Palliatieve Zorg Amsterdam- Diemen, 1e Lijn Amsterdam, EMGO, IKNL, NHG en V&VN

22 Resultaten pilot PaTz Huisartsen en wijkverpleegkundigen: zeer positief Contact en vertrouwen verbeterde Beter gecoordineerde palliatieve zorg Huisartsen maken meer zorgplannen Vroeger signaleren palliatieve fase

23 Verschillen in zorg voor patiënten in voor- en nameting van PaTz

24 2: PaTz in de praktijk Vier kernpunten voor erkenning als PaTzgroep: 1. Minimaal 6 bijeenkomsten per jaar van huisartsen en wijkverpleegkundigen 2. Begeleid door een deskundige op het gebied van palliatieve zorg 3. De groep houdt een Palliatief Zorgregister bij 4. De groep neemt deel aan de evaluatie

25 Werkwijze groepen Regiogroepen van huisartsen en wijkverpleegkundigen Tweemaandelijkse bijeenkomsten Deskundige begeleiding Het vijf stappenplan: 1. Ken jezelf 2. Identificeer 3. Onderzoek 4. Plan 5. Leg vast Onderzoek en evaluatie door het Expertisecentrum Palliatieve Zorg VUmc

26 Stap 2. Identificeer De juiste patient voor het palliatieve zorgregister. Het stadium waarin de patient zich bevindt. Wie gaat wat doen?

27 Voorspellen is moeilijk.. Prognose is onduidelijk Rainy day thinking Denk meer in termen van benodigde zorg Proactieve zorg! hope for the best but prepare for the worst

28 Surprisequestion Zou het me verbazen als deze patient de komende maanden overlijdt?

29

30 Stap 3. Onderzoek Wat is er medisch nodig? Wat zijn de persoonlijke vragen van de patient? Wat hebben de verzorgers van de patient nodig?

31 Is er spirituele zorg nodig? Drie vragen : Wat houdt u in het bijzonder bezig op dit moment? Waar had u steun aan in eerdere moeilijke situaties? Wie zou u graag bij u willen hebben? Door wie zou u gesteund kunnen worden?

32 Zorgdoelen

33 Stap 4. Plan Plan medicatie vooruit en extra hulpverlening. Plan de zorg buiten kantooruren Plan de zorg in de laatste levensdagen. Plan ondersteuning van verzorgers

34 Stap 5. Evalueer Wat ging goed, waar zitten verbeterpunten? Gebruik het palliatieve zorgregister Benchmarking, spiegelinformatie

35 Palliatief Zorgregister naam diagnose gebdatum huisarts wvp problemen verzorgersoverdracht? plaats zorg plaats overlijden mammaca schweitzer benauwd, alleen, angstig ja kuria kuria Hodgkin schweitzer buurtzorg uitbehandeld, opnieuw ziek ja thuis Larynxca ketelaar eet,drinkt slecht echtg. nee thuis Term. Nierinsuff schweitzer buurtzorg cardiaal probl. vriendin? nee thuis longca Eekhof cordaan alcohol,ontkenning ja thuis MS dirksen cordaan ligt op bed ja thuis longcarc klc dirksen cordaan/ hersen meta ja thuis CVA schweitzer buurtzorg dementerend echtg/zoonja thuis pancreaskop dirksen geen echtg/dochtja thuis prostaatca schweitzer? verst.gehandicapt woongr nee thuis/ st Philadelphia endometriumca ketelaar geen verst. Gehadnicapt verzorgendeja Berkenstede tumor buik ketelaar cordaan ascites/oedeem benendochter ja thuis

36 Veilig netwerk voor het register Initiatief van LHV en NHG Start een groep en nodig collega s uit Besloten netwerk, beveiligd ivm privacy Ook toegankelijk te maken voor wijkverpleegkundigen

37 Stand van zaken februari 2014 PaTz opgenomen bij: Goede voorbeelden Kennisnetwerk palliatieve zorg. Subsidie aan te vragen via ZonMw Tijdsinvestering 6 x 1,5 uur/jaar, tijdswinst is groter, maar vooral: meer kwaliteit van zorg! Kijk op: Nu 36 groepen, 210 huisartsen, 90 wijkverpleegkundigen, patienten