INTERLINE CARDIOLOGIE 2014 februari 2014

Transcriptie

1 INTERLINE CARDIOLOGIE 2014 februari 2014 Inleiding Er zijn al eerder cardiologische Interlineprogramma s gepresenteerd: Angina pectoris Hartfalen Atriumfibrilleren Daarnaast maken de cardiologen een rondgang langs de huisartsengroepen gerelateerd aan het aangevraagde aanvullend cardiologisch onderzoek. Deze Interline omvat de highlights van meerdere onderwerpen: Atriumfibrilleren en Hartfalen. De huidige werkgroep bestaat uit: Huisartsen: Jan de Groot (Dalfsen) Gertjan Kruizinga (Heino) Ria Couwenberg (Heino) Cardiologen: Marleen Veldhorst Jorik Timmer Marc Waskowsky Apothekers: Ruud Timmerman (Heerde), Apothekers Isala (Zwolle) Bijlagen: Kopie werkafspraak Atriumfibrilleren (2 delen), Hartfalen (2 delen) en Echocardiografie.

2 Casusschets 1 De heer Schudding, 50 jaar. Hij heeft 20 jaar geleden op hoog niveau basketbal gespeeld. Sport nu recreatief. Bij een recente sportkeuring blijkt op het ECG Atriumfibrilleren te bestaan. Daar was hij niet mee bekend. Hij heeft geen klachten, bij lichamelijk onderzoek verder gb, tensie goed. Vraag 1: Wat is uw advies? 1. Geen klachten geen bemoeienis, afwachten. 2. Aanvraag echo en/of lab. 3. Verwijzing cardioloog (waarom?).

3 De heer Schudding is inmiddels 58 jaar. Aanvullende anamnese: zijn vader is op 70-jarige leeftijd overleden aan een hartinfarct. Er bleek op de echo sprake te zijn van enige atriale dilatatie, daarom is geen ablatio gedaan. Hij is jaren geleden zonder medicatie door de cardioloog uit controle ontslagen en heeft dus permanent atriumfibrilleren. Vraag 2: Wat lijkt u een gewenst vervolgbeleid? 1. Geen. 2. Periodieke hart/vaat screening, bv bij praktijkondersteuner. 3. Periodieke controle bij huisarts zelf.

4 De heer Schudding is nu 65 jaar, en hij bemerkt dat hij de laatste maanden toch wat inspanningsbeperking heeft bij tennissen. Verder geen last, geen pijn op de borst. Hij is net gestart met antistol. Bij onderzoek / auscultatie blijkt er nog steeds atriumfibrilleren, met nu in rust frequentie 110/minuut. Handgemeten tensie: RR 120/80. Verder gb. Vraag 3: Wat is uw advies? 1. Op proef een bètablokker, met controle. 2. Aanvraag holter 3. Aanvraag echo 4. Aanvraag ergometrie 5. Verwijzing cardioloog.

5 Casusschets 2 De moeder van de heer Schudding is 71 jaar, redelijk vitaal, maar is ook bekend met persisterend atriumfibrilleren. Zij gebruikt acenocoumarol. De tandarts wil een ingreep doen en vraagt of de antistol even gestopt kan worden. Vraag 1: Wat is uw advies? 1. Twee dagen overslaan is geen probleem. Patiënte moet dan zelf trombosedienst inlichten. 2. U laat dit de trombosedienst beslissen. 3. U adviseert niet te stoppen. 4. Anders Mevrouw is inmiddels 79 jaar en heeft naast het atriumfibrilleren diabetes en een lichte mate van angina pectoris, en gebruikt daarom Diltiazem 3 dd 60 mg. Tensie en glucoses zijn goed, hartfrequentie 110/min. Recente echo enig diastolisch hartfalen. Lab gb. Vraag 2: Wat is uw advies? 1. Digoxine erbij. 2. ACE-remmer erbij. 3. Diureticum erbij. 4. Verwijzing cardioloog. 5. Anders. Nu is mevrouw Schudding 85 jaar, alles kost haar veel inspanning. Zij is een paar jaar geleden bij de cardioloog geweest en kreeg Amiodaron. Inmiddels zou zij weer voor jaarcontrole daar heen moeten, maar ze ziet daar erg tegenop en vraagt u of dat nu wel nodig is. Vraag 3: Wat is uw antwoord? 1. Geen probleem, u neemt de controles wel over. 2. Idem, u stelt daarbij voor de amiodaron te stoppen. 3. U stelt voor dat zij nog eenmaal naar de cardioloog gaat.

6 Casusschets 3 Mevrouw Blok is 75 jaar, bekend met astma. Zij merkt de laatste maanden dat een blokje omlopen wat minder goed gaat, haar inspanningstolerantie is iets verminderd. Zij is recent bij de longarts geweest die hier geen verklaring voor vond. X-thorax was goed. Haar tensie is de laatste tijd iets verhoogd. Verder bij lichamelijk onderzoek gb, geen tekenen overvulling. Algemeen lab is recent gedaan, gb. U wilt in de eerste plaats hartfalen uitsluiten. Vraag 1: Hoe doet u dat? 1. Aanvraag NT pro-bnp. 2. Aanvraag ECG en NT pro-bnp. 3. Aanvraag ECG.

7 Zeven jaar verder, mevrouw Blok is nu 83 jaar. De astma is geen probleem, geen medicatie daarvoor, geen longarts meer. Zij gebruikt hydrochlorthiazide voor de tensie die daarmee goed gereguleerd is. De laatste maanden is zij benauwder geworden, blokje omlopen lukt niet meer goed. Bij lichamelijk onderzoek geen tekenen overvulling, tensie en hartfrequentie gb. NT pro-bnp is Op het ECG is een LVH te zien. Uw conclusie is dat er sprake zal zijn van hartfalen. U heeft een echo aangevraagd en wil nu starten met medicatie. Vraag 2: Wat schrijft u haar voor? 1. Een ACE remmer. 2. Een lisdiureticum (NB: zij gebruikt al hydrochlorthiazide). 3. Een bètablokker. 4. In principe combinatie 1, 2 en Anders.

8 Weer 10 jaar verder, mevrouw Blok is nu 93 jaar. Het hartfalen is fors toegenomen, zij is al jaren bekend bij de cardioloog. Zij gebruikt alle medicatie uit het schema, de conclusie is dat zij een verder onbehandelbaar coronairlijden met hartfalen heeft. Zij belt vaak, ook naar de huisartsenpost, in verband met subjectief ervaren dyspnoe en pijn op de borst. Objectief is zij wel dyspnoeisch indien zij de kamer rondloopt, zittend zakt het af, het beeld lijkt de laatste weken wel redelijk stabiel. Het is nu vrijdagochtend, zij vroeg een visite aan wegens dyspnoe. Zij is angstig, wil eigenlijk graag naar het ziekenhuis. Bij onderzoek vindt u verder geen nieuwe bevindingen. De zuurstofsaturatie is goed. Vraag 3: Wat doet u / probeert u? 1. U honoreert haar wens en stuurt haar in. 2. U legt uit dat insturen geen zin heeft. 3. U overlegt met de cardioloog.