Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen

Transcriptie

1 Van harte welkom!

2 Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen Opening door Wendy de Valk Harteraad en Hartezorg Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie Henk Drent, ervaringsdeskundige Pauze Forum, waarin vragen beantwoord worden door Leo Gerhards en Henk Drent Afsluiting

3 Hartezorg / HartNet

4 Wat houdt dit voor u in? Overal dezelfde kwaliteit zorg (afstemming protocollen) Zorgpaden die ervoor zorgen dat u gelijk op de juiste plaats komt Huisartsen hebben 1 aanspreekpunt via HartNet Diagnostiek kan in alle z-h, opereren vaak in UMCG, herstellen weer in uw eigen z-h dicht in de buurt. Martini doet de ICD voor Assen. Samenwerking van z-h, huisartsen, Harteraad en Zorgbelang

5 Leo Gerhards Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen

6 HART VAATCAFE Martini Ziekenhuis Groningen LJ Gerhards

7 Sterfte NL % 26% 17% 8% 8% 5% 6% HVZ Kanker Long Psyche trauma CZS Overig

8 Hartvaatziekte Sterfte Coronair CVA Infectie Hartfalen Vaat RR

9

10

11 ONDERWERPEN Coronairlijden Atherosclerose Klachten Diagnostiek Behandeling Leefregels Medicatie Dotter= PCI=PTCA Bypass operatie= CABG

12 HART BLOEDSOMLOOP KRANSVATEN

13 KRANSVATEN Bloedvaten rond het hart

14 CORONAIRLIJDEN Atherosclerose

15 ATHEROSCLEROSE Risicofactoren ROKEN HOGE BLOEDDRUK Welvaartsziekte CHOLESTEROL SUIKERZIEKTE OVERGEWICHT LEEFTIJD FAMILIAIRE AANLEG

16 RISICOFACTOREN Hoe meer risicofactoren hoe vroeger vernauwingen

17 Levensloop

18

19 KLACHTEN

20 ANGINA PECTORIS

21 HARTINFARCT

22 20 % EERSTE PRESENTATIE DOOD 40 % EERSTE PRESENTATIE INFARCT

23 INDELING Stabiele AP Klasse1-4 Acute coronaire syndromen -Onstabiele AP -Infarct STEMI Non - STEMI

24 DIAGNOSTIEK

25 Diagnostiek Stabiele AP Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG Ergometrie = fietstest of Nucleaire test of CT scan Soms coronairangiografie Infarct Anamnese Lichamelijk onderzoek ECG Bloedonderzoek Echo Meestal coronairangiografie

26 Coronairangiografie Rechter kransvat + RCA

27 Linker kransvat = LCA

28 Stenose LAD

29 FFR Fractionele Flow Reserve

30 Behandeling

31 LEEFSTIJL Roken stop Optimaal gewicht BMI<27,5 Voldoende beweging 5 dagen dan per week 30 minuten Optimale RR Voorkomen is beter genezen <140/90 Gezonde voeding LDL beperkt,hdl rijk,matig zout

32 MEDICATIE + INTERVENTIES Stabiele ap Medicatie Acetylsalicylzuur Statine LDL < 1,8 Betablokker Nitraten oraal of sl Ca antagonisten CAG - klachten ondanks medicatie - Groot bedreigd gebied PCI /CABG /Medicatie Infarct Opname, CCU Medicatie -acetylslaycylzuur - ticagrelor of clopidogrel - fondaparinux - betalblokker -nitraten iv -ace remmer -statine CAG PCI/CABG/medicatie

33 Ballondilatatie ( Dotter of PTCA) of Stentbehandeling (PCI) DES Stent BMS Stent

34 Een bypass- of omleidingsoperatie van de kransslagaders (CABG) 35

35 CABG welke graft? Jonger dan 70 jaar -zoveel mogelijk arterieel graft materiaal Veneuze graft na circa10 j 50% dicht Arteriele graft na circa 10j 20% dicht Arteriele grafts LIMA, RIMA, Radialis Veneuze graft beenvaten

36 CABG vs PCI Voor en tegens PCI Pijnloos Korte opname <1 week Meer kans op recidief stenose Herhaling goed mogelijk CABG Grote operatie Lang herstel 3-6 mnd Minder re stenoses Soms volledigere revascularisatie Re-operatie hoog risico

37 CABG vs PCI Indicaties PCI <50 jaar >80 jaar ( CABG hoger risico) I vats lijden 2 vatslijden zonder LAD CABG in voorgeschiedenis Slechte hartfunctie EF < 30% Slechte longfunctie Slechte nierfunctie CABG 3 vatslijden 2 vatslijden met LAD Technisch niet dotterbaar Klep of aorta operatie

38 CABG vs PCI 3 takslijden

39 Restenose na PCI 3 Oorzaken - Stolselvorming Meestal 1 e weken - Intimahyperplasie ( belangrijkste ) Meestal 4-12 maanden - Nieuwe atherosclerose Meestal > 2 jaar

40 Stents BMS vs DES BMS= Bare Metal Stent Geen medicatie afgifte Remt intima groei niet 1 maand ascal +clopidogrel of ticagrelor Meer restenose +/-10% -intima hyperplasie Minder trombose Goedkoper 1000euro DES=Drug Eluting Stent Medicatie afgifte Remt intima groei 12 maand ascal + clopidogrel of ticagrelor Minder restenose +/- 4% Laatste generatie gelijk aantal tromboses als BMS Duurder 2500 euro

41 BMS vs DES Stent 9000 patienten NL > 2008 haast alleen maar nog DES Stent

42 CABG vs PCI aantal in NL CABG PCI

43 Ik dank u voor uw aandacht

44 Henk Drent, ervaringsdeskundige

45 Pauze! neem een drankje en een hapje Daarna het Forum, schrijf al uw vragen op voor Leo en Henk. Het evaluatieformulier wordt uitgedeeld, dank voor het invullen.

46 Dank voor uw aandacht, veilig naar huis! Volgende bijeenkomst: 27 september met als thema, ehealth en patiëntenparticipatie Presentatie, vragen en antwoorden terug te vinden op site Martini ziekenhuis en via de mail te ontvangen door de Harteraad