Thema: Beroerte. Nieuwe ontwikkelingen. Maarten Uyttenboogaart Neuroloog in opleiding. 3 maart

Transcriptie

1

2 Thema: Beroerte Nieuwe ontwikkelingen Maarten Uyttenboogaart Neuroloog in opleiding 3 maart

3 Inhoud Behandeling acuut herseninfarct: - stroke unit - trombolyse - dotteren - schedeldaklichting - nieuwe diagnostische methoden (beeldvorming)

4 Inhoud Preventie herseninfarcten/tia - medicamenteus - operatie of stent bij vernauwde halsslagader Hersenbloedingen - operatie - stollingsfactoren - katheterisatie

5 Acuut herseninfarct

6 Acuut herseninfarct: Stroke unit Intensieve bewaking in de acute fase van een beroerte Tijdige opsporing en behandeling complicaties

7 Acuut herseninfarct - trombolyse Herseninfarct: dynamisch proces: hersencellen nog niet direct blijvend beschadigd, pas na enkele uren sterven deze af. PENUMBRA INFARCT tijd Doel: herstellen van de hersendoorbloeding (openen van het verstopte bloedvat)

8 Trombolyse: hoe werkt het? Alteplase via infuus 1 uur lang Breekt het bloedstolsel af Komt door het hele lichaam Is na enkele uren ook weer verdwenen uit het lichaam

9 Trombolyse: wanneer Bij symptomen van een herseninfarct < 4.5 uur oud. Voldoende ernstige neurologische uitval Zo spoedig mogelijk

10 Trombolyse: wanneer niet Bij een hersenbloeding Bij een TIA Bij een stollingsstoornis of sterke bloedverdunning (sintrom) Recente grote operatie Bloedverlies uit darmen/luchtwegen/urinewegen Al langdurig (meer dan 6 uur) klachten

11 Trombolyse: hoe Snel transport naar het ziekenhuis Bevestiging herseninfarct (oa met CT scan) Bloedonderzoek Hartfilmpje Start trombolyse via infuus

12 Cijfers over trombolyse 5-7% van de NL patienten met een herseninfarct krijgt trombolyse Hoe sneller, hoe beter, time = brain Tijdens een herseninfarct sterven per minuut 2 miljoen hersencellen

13 Cijfers over trombolyse 7 patiënten behandelen om bij 1 ernstige handicap / overlijden te voorkomen 1 op de 25 patiënten krijgt een bloedingcomplicatie door de trombolyse

14 Toekomst van trombolyse via infuus? Bij een deel van de patienten gaat het bloedvat toch niet open na alteplase Beter middel? Desmoteplase

15 Dotteren van een herseninfarct? Wanneer trombolyse via het infuus onvoldoende helpt Of voorbij 4.5 uur (tot 6 uur) na het ontstaan Via liesslagader katheterisatie van de hersenslagaders Röntgendoorlichting kamer

16 Dotteren van een herseninfarct? Ter plekke van de verstopping - lokaal trombolyse geven - het stolsel mechanisch weghalen: MERCI retriever

17 MERCI retriever

18 Acuut herseninfarct: Schedeldaklichting Tijdens een infarct gaan de hersenen zwellen De hersenen komen in de verdrukking, grote kans op overlijden 36 uur na ontstaan 1 dag na operatie 1 jaar later

19 Schedeldaklichting Met name bij jongere patiënten (< 60 jaar) Voorkomt overlijden, echter neemt niet de onderliggende oorzaak weg => het infarct Ethische discussie: - operatie waarbij kans op overlijden aanzienlijk kleiner wordt - mensen houden vaak ernstige handicaps, kwaliteit van leven?

20 Acuut herseninfarct Nieuwe diagnostiek Afbeelden van de hersenen: wat is het blijvend infarct, wat is het gebied wat gered kan worden (penumbra)? Bij patiënten met veel penumbra, valt veel herstel te verwachten van trombolyse

21 Acuut herseninfarct Nieuwe diagnostiek Perfusie CT (CT scan van het hoofd met contrast) Penumbra (te redden!) Infarct (definitief)

22 MRI Acuut herseninfarct Nieuwe diagnostiek A B Penumbra (te redden!) Infarct (definitief)

23 Preventie herseninfarcten/tia Behandeling met bloedverdunning: - aspirine en dipyridamole: remmen het klonteren van de bloedplaatjes - sintrom bij hartritmestoornissen Behandeling te hoge bloeddruk, te hoog cholesterol Maar ook leefregels:

24 Preventie herseninfarcten/tia Bij vernauwing halsslagader: operatie lijkt beter dan stenten

25 Hersenbloedingen

26 Hersenbloedingen: 2 belangrijke groepen In de hersenen door bv hoge bloeddruk - hoofdpijn, braken, suf - halfzijdige verlamming rondom de hersenen knappen van aneurysma - heftige acute hoofdpijn, suf, braken

27 Bloeding in de hersenen Ook opname op stroke unit Staken bloedverdunnende medicijnen Bloeddrukregulatie Vroege revalidatie momenteel onderzocht: is het operatief uitruimen van de bloeding zinvol?

28 Bloeding in de hersenen Het geven van stollingfactor VII om de bloeding in het hoofd te stelpen: - remt wel de bloeding af - geeft helaas geen klinische verbetering! - wordt daarom niet toegepast

29 Bloeding rondom de hersenen Ten gevolge van het knappen van een aneurysma:

30 Behandeling aneurysma Via katheterisatie: coilen Via schedeloperatie: klippen

31 Behandeling aneurysma Voordeel van coiling: - geen grote hersenoperatie noodzakelijk - vaten beter bereikbaar dan bij een operatie Nadeel van coiling: - soms technisch niet mogelijk - herbehandeling soms noodzakelijk

32 Conclusies

33 Conclusies Trombolyse is een effectieve behandeling, en dient zo spoedig mogelijk gegeven te worden Dotteren van het herseninfarct lijkt veelbelovend in aanvulling op trombolyse Schedeldaklichting voorkomt overlijden door een groot herseninfarct maar ten koste van ernstige handicaps

34 Conclusies Nieuwe beeldvormende technieken kunnen beter het herseninfarct afbeelden en patiënten selecteren voor behandeling Na een TIA/herseninfarct: belang snelle diagnostiek en start secundaire preventie Operatie van een halsslagadervernauwing is effectiever dan het stenten van de vernauwing

35 Conclusies Voor een (diepe) hersenbloeding zijn eigenlijk nog weinig behandelmogelijkheden Aneurysmata van de hersenvaten dienen bij voorkeur gecoiled te worden

36 Dank voor uw aandacht, namens het Stroke team UMCG