Vakgroepoverleg praktijkondersteuners. 5 juni 2014

Transcriptie

1 Vakgroepoverleg praktijkondersteuners 5 juni 2014

2 Te bespreken Het vrouwenhart, begeerd maar miskend Hartfalen Consultvoering

3 Het vrouwenhart, begeerd maar miskend Afname sterfte hart/vaatziekten sinds 1972 Echter: 59 vrouwen overlijden per dag 53 mannen overlijden per dag Daling bij vrouwen blijft achter vanwege: o Metabool syndroom o Onvoldoende medicamenteuze behandeling o Onvoldoende lifestyle aanpassingen

4 Het vrouwenhart, begeerd maar miskend Post menopausaal sterke toename hart/vaatziekten Afname oestrogeenreceptoren in endotheel Toename hart/vaatziekten in relatief korte tijd 10 jaar Ischemie Diastolisch hartfalen

5 AT RISK Zwangerschapshypertensie: 4x hogere kans hypertensie 2x hogere kans op hart/vaatziekten Pre-eclampsie ; RR > 140/90 proteïnurie: Na drie jaar nog meetbare vaatschade Zwangerschapsdiabetes: 7x hogere kans op diabetes, metabool syndroom Vroege menopauze

6 Zichtbare afwijkingen coronairen Obstructief vaatlijden mannen; vrouwen op latere leeftijd Klachtenpatroon: POB, uitstraling, vegetatieve verschijnselen (typisch) Microvasculair vaatlijden (gender paradox) vrouwen voor 65e jaar Klachtenpatroon: pijn epigastrico, extreem vermoeid, pijn schouderbladen (a-typisch)

7 Microvasculair vaatlijden geeft een 7 x hogere kans op obstructief vaatlijden op latere leeftijd Hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, obesitas worden geassocieerd met diastolisch hartfalen

8 Behandeling Bepaal score Globale risico hart/vaatziekten groter als: Sterk positieve familiaire anamnese Vrouwen die roken en < 55 jaar Aanwezigheid vrouwspecifieke risicofactoren Verhoogd glucose, nuchter LDL, CRP Inactieve vrouw met overgewicht

9 Stop roken BMI 25, taille 88 cm Behandeling LDL, 3.0, < 1.8 bij hart/vaatziekten, diabetes, < 2,5 bij hoog risico RR 140/90, RR 130/80 bij diabetes en nierziekte (meest krachtig beïnvloedbare factor) Bewegen ½ uur/dag Effect bewegen bij vrouw groter dan bij man

10 Casus Vrouw 59 jaar: Vader ICD, moeder CABG, broer vaatlijden < 55 jaar Hypertensie 2010 klacht: Maagklachten, druk op de borst hele dag, benauwd gevoel, angstig (niet typisch) 2010 ergo; geen afwijking, protonpomp remmer lijkt te werken

11 Casus 2011 weer klachten. Cardiale scan gering gebiedje met reversibele ischemie. Als negatief afgegeven (geen obstructief cor lijden) 2013 hypertensie. Medicatie niet goed verdragen. Gaat wel, maar voelt zich niet lekker 2014 verwijzing vaatrisico-poli. Graag RR regulatie

12 Casus Vrouw; druk op de borst, palpitaties, dyspnoe, angstig Familiair belast, inactief, hypertensie, 10 jaar post menopausaal, zwangerschapshypertensie, pos scan (microvasculair coronair lijden) Score bepalen RR behandeling, cholesterolbehandeling, actieve leefstijl (3 jaar onderbehandeld)

13 Systolisch hartfalen Hartfalen Ischemie, infarcering, tachycardiomyopathie, klepgebreken Klachtenpatroon: orthopnoe, eetlust verminderd nycturie Behandeling: Oorzaak behandelen, eventueel lifestyle, medicatie

14 Diastolisch hartfalen Hartfalen Diabetes, metabool syndroom, inactiviteit, hypertensie Klachtenpatroon: Dyspnoe d effort, oedemen, vermoeidheid/verminderde inspanningstolerantie Behandeling: Regulatie RR, diuretica, lifestyle, revalidatie.

15 Consultvoering Spreekuur voorbereiden. Vorig consult? Lab? Consequenties deze bevindingen. Lopende afspraken met patiënt? Waar wil ik met deze patiënt naar toe? Consult: Eerste indruk? Eventueel doel contact verwoorden. Uitvragen klachten (altis). Lifestyle? Parametrie meten. Lab bespreken. Afspraken met patiënt maken. Verslagleggen.

16 Consultvoering Focus op de essentie van dat moment. Verloopt behandelproces zoals ik verwacht had? Algehele focus: Bewegen, niet roken, LDL < 2.5, RR < 140/90 (interventies met meeste effect)

17 Lifestyle; Consultvoering Stel reëel/redelijke doel Maak het gedragsspecifiek. Wat, waar, wanneer, hoe vaak Laat patiënt niveau van vertrouwen in eigen handelen uitspreken Evalueer en eventueel problemen analyseren

18 Tijdsbeheersing: Consultvoering o Goede voorbereiding wezenlijk o Focus op bepaald doel en streef dat na tijdens consult o Eigen gedrag kan tijdsduur consult beïnvloeden o Stabiele patiënten minder vaak zien

19

20